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6次心搏骤停,停跳最长8分钟......生死营救只为护佑生命健康
发布时间:2022/1/1文字调整

近日凌晨,一位中年男性患者因“突发胸闷气喘"来到郑州大学五附院就诊,在家人搀扶到急诊科诊室门口时突然出现意识丧失、心搏骤停,急诊科赵兵副主任医师、值班护士立即现场实施心肺复苏、电除颤等抢救措施,经过多次电除颤及持续近1小时的胸外心脏按压,患者心律恢复,赵兵副主任医师、赵亭主治医师亲自护送患者至重症医学科(ICU)进一步高级生命支持。然而不到十分钟,患者再次出现室颤,ICU王璐副主任医师带领段文文医师立即再次给予电除颤、胸外心脏按压、心肺复苏、机械通气、中心静脉穿刺置管、快速超声评估、血管活性药物泵入等一系列抢救措施,患者心脏再次恢复窦律,自主循环暂时恢复。

 

▲ ECMO置管过程中

 

复苏成功后,患者仍处于休克状态,心电图及心肌酶均报危急值,提示急性下壁、右室心肌梗死,患者自主循环难以维持,随时可能再次出现心搏骤停、室颤的危险。ICU主任秦超接到病情汇报,并征求患者家属意见后,立即启动ECMO治疗稳定循环,以求获得进一步救治的机会和时间。ECMO团队分工明确有序合作,在全体参与抢救的医务人员密切协作下,短时间内置管、预冲、连接,VA-ECMO成功建立并运转。

 

▲ ECMO支持下将患者转运至导管室

 

▲ ECMO辅助下心血管内科二病区介入团队行手术治疗

 

在ECMO置管进行的同时,针对急性心梗的另一套救治方案也已最快速度准备就绪。心血管内科二病区主任梁雪带领团队根据患者心电图演变,考虑心梗罪犯血管为右冠闭塞可能性大,结合患者目前心源性休克状态,决定行冠状动脉造影实施PCI介入手术治疗。在两个多小时的术程中,患者共出现6次心搏骤停,停跳最长时达8分钟。ICU、心血管内科二病区、介入导管室等多学科合作成功实施ECPR(体外辅助心肺复苏)。梁雪主任团队以娴熟精湛的技术将堵塞的冠脉血管成功开通,心肌供血得以改善,患者终于转危为安。

 

▲ 术后患者病情稳定、恢复良好

 

在ICU医护团队及心血管内科二病区介入团队共同精心管理下,患者术后病情逐渐稳定,意识恢复,当他可以执笔书写交流时,写下的第一句话:“我能活下来了?”随着患者心脏功能逐渐改善,ECMO支持3天后成功撤机,第4天成功撤除呼吸机、拔除气管插管。安全顺利转入普通病房后,经过专科合理规范的序贯治疗,患者目前已康复出院。

 

ECMO指的是体外膜肺氧合技术,是一种改良的人工心肺机,核心部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。疫情期间ECMO拯救了大量危重新冠患者,被誉为“救命神器”。当患者的肺功能严重受损,对常规治疗无效时,ECMO可以承担气体交换任务,使肺处于休息状态,为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时,血泵可以代替心脏泵血功能,维持血液循环。

 

ECPR是指在潜在的可逆病因能够祛除的前提下,对反复心脏骤停而不能维持自主心律或使用 CCPR (常规心肺复苏)恢复自主循环后难以维持稳定的患者快速实施静动脉体外膜肺氧合( VA-ECMO),提供暂时的循环及氧合支持的技术。对于年轻的、被目击心脏骤停的、初始为电机械分离的患者 ECPR 治疗效果较好,患者出院率及神经功能恢复明显好于 CCPR 患者,从而增加长期生存率。

 

ECMO适应症

1.各种原因引起的心脏骤停或心源性休克(包括急性心肌梗死、心脏外科术后、暴发性心肌炎、心脏介入治疗突发事件、等待心脏移植、长期慢性心力衰竭患者急性失代偿、药物中毒、溺水以及冻伤等)。

 

2.急性右心功能衰竭:急性大面积肺栓塞、心脏移 植术后合并右心功能不全、接受左心室辅助装置出现急性右心衰竭、严重呼吸衰竭引发的急性肺原性心脏病。

 

3.顽固性室性心律失常。

 

4.ARDS患者、肺移植患者、支气管哮喘、肺栓塞、大气道阻塞、 慢性阻塞性肺疾病等原因引起的严重急性呼吸衰竭。

 

来源:重症医学科

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