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科普 | 妇产科大夫教你认识多囊卵巢综合征的“前世今生”
发布时间:2019/8/12文字调整

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,简称PCOS)是一种内分泌及代谢异常疾病,多好发于育龄期女性。近年来随着人们生活方式的改变,多囊卵巢综合征的发病率呈逐年增高的趋势。通俗来讲,正常卵巢每个月大约发育5个卵泡,并至少排出一个成熟的卵子,但对于多囊卵巢综合征来说,卵巢虽然发育出更多的卵泡,却不能释放出卵子。那么,多囊卵巢综合征对我们的身体究竟有哪些危害?它的病因和具体的临床表现又有哪些?如何诊断并治疗多囊卵巢综合征呢?下面让我们一起详细的了解一下吧!

 

 

一、多囊卵巢综合征对身体的危害

1.近期危害:最容易引起注意的是月经的异常,育龄期女性多表现为不孕。此外包括爱美女性关注的肥胖、痤疮、多毛等问题。

 

 

2.远期危害:由于多囊的治疗久,病程长,许多患者并未对该病的远期影响给予足够的重视。多囊卵巢综合征患者体内往往存在胰岛素抵抗,即胰岛素效应器官或部位对胰岛素生理作用不敏感的一种病理生理状态。患者不仅对胰岛素作用不敏感,同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向,更容易发生高血脂、高血糖、肥胖和冠心病等疾病。      

          

此外,多囊卵巢综合征还会影响育龄期女性的生殖功能,即使妊娠后,同正常人群相比,妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发生概率也明显升高。由于长期无排卵,卵巢持续分泌雌激素而无孕激素的拮抗,导致子宫内膜过度增生,久而久之还可能导致子宫内膜癌的发生。

 

二、多囊卵巢综合征的病因

目前,PCOS的发病原因还不清楚,推测它可能是遗传基因与环境相互作用结果。这类患者有一定的家族聚集性,很多患者的父亲有多毛、痤疮、脂溢性皮炎、早秃发生,母亲及姐妹则多有月经稀发、不孕。环境因素如地域、营养和生活方式等也与PCOS有一定关系。

 

三、多囊卵巢综合征的临床表现

1、月经失调:是最主要的症状。多表现为月经稀发(周期35日--6个月)或闭经,也可表现为不规则月经出血,月经周期或行经期或经量无规律性。

 

2、多毛、痤疮:是高雄激素血症最常见的表现形式。患者易出现不同程度多毛,以性毛为主,也有出现上唇或下颌细须或乳晕周围有长毛等。高雄激素痤疮,油脂性皮肤常见,与体内雄激素积聚刺激皮脂腺分泌旺盛有关。

 

3、不孕:育龄期妇女由于排卵障碍而导致不孕。

 

4、肥胖:50%以上患者肥胖(体重指数>=25),且常呈腹部肥胖。

 

5、黑棘皮病:颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着,呈对称性,皮肤增厚,质地柔软。

 

 

四、多囊卵巢综合征的诊断

由于多囊卵巢综合征临床表现高度多样化,多数患者只突出表现为其中几种,表现方式有高度差异性,诊断标准往往不统一。经常有患者朋友仅超声发现单侧或双侧卵巢呈多囊样改变,就认为自己患上了多囊卵巢综合征;还有不少超重的女性,出现月经紊乱甚至停经,就被宣判为多囊卵巢综合征。

 

目前,国内外专业人士一致认为PCOS的诊断应采取下列标准更合理:

①稀发排卵或无排卵;

②高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;

③卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml 。

 

上述3条中符合2条,并排除了其他引起高雄激素的疾病如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。

 

 

五、怀疑或诊断多囊卵巢综合征后一般要做哪些辅助检查呢?

1、性激素测定:包括FSH,LH,PRL,E2,T,P等,PCOS患者可以表现为T(睾酮)的升高,LH/FSH的比值异常升高以及PRL轻度升高等;

2、超声检查:注意卵巢有无多囊样改变,有无卵巢肿瘤等;

 

3、空腹血糖或口服糖耐量试验:特别对于肥胖患者,排除有无血糖的异常升高甚至糖尿病;

 

4、胰岛素水平或胰岛素释放试验:结合血糖情况,判断有无胰岛素抵抗;

 

5、其他:如子宫内膜活检用于需要排除子宫内膜有无病变发生时,尿17-酮类固醇测定用于判断高雄激素血症是否来源于肾上腺时,甲状腺功能的测定等等。

 

 

六、多囊卵巢综合征的治疗

 

 

多囊卵巢综合征的治疗策略是根据发病的病理环节和患者需求采用个体化的治疗:

生活方式干预是多囊卵巢综合征患者首选的基础治疗,对于合并肥胖或超重的患者,目标是调节月经周期、抗高雄,促进生育、控制胰岛素抵抗、预防远期疾病(如 II型糖尿病、冠心病、子宫内膜癌等)。可采用控制饮食和增加运动,降低体重和缩小腰围,以降低胰岛素、睾酮水平,从而恢复排卵及生育功能。无论患者自然妊娠还是通过药物促排卵怀孕,生下来的孩子与正常人没有差异,父母无需担忧。

 

多囊卵巢综合征是内分泌紊乱性疾病,病因尚未完全清楚,远期危害严重。在诊疗过程中常常存在一些难点:如青春期患者往往没有意识到多毛、痤疮、肥胖、甚至月经失调等问题的潜在远期并发症的危险性,患者与家长对就诊或治疗的顺应性较差等。目前的观点认为:多囊卵巢综合征是一个终身性疾病,需要对患者定期监测;根据治疗的情况以及不同年龄的要求调整用药,所以,对多囊卵巢综合征的病人进行长期的、慎重的、严密监测下的治疗以及随访是很有必要的。

 

此外,目前对多囊卵巢综合征的认识还不全面,对其病因、内分泌生化特征以及早期诊断(甚至青春期前的诊断)还不完全清楚;现阶段的治疗方法仍存在一定程度的偏颇或不足,缺乏足够的循证医学的证据。更需要广大女性朋友们早发现早诊断早治疗,远离多囊卵巢综合征,做“好孕”完美女人,享健康幸福人生!

 

来源:妇产科 翟旭华 李巧云

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