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医生,我的双上肢血压不一样,要紧吗?
发布时间:2019/12/31文字调整

测量血压应该是日常中最基本的,最常见的诊疗活动,下图的场景相信大家都不陌生,身为医生没有不参加类似的义诊活动的,而作为普通百姓最喜欢的也是到义诊台去量个血压。

 

 

可能很多人都知道成人正常血压范围:

收缩压90~139mmHg,

舒张压60~89mmHg,

血压大于140/90mmHg就是高血压。

 

然而你知道吗,每个人双上肢的血压大多数情况下都是不一样的!一般来说右上肢血压要稍高于左上肢(10-20mmHg),所以只要双上肢收缩压差<20mmHg都不用过于担心。

 

但如果差值>20mmHg,就需要高度重视,因为可能存在血管堵塞。

 

 

示意图中的锁骨下动脉就是供应双上肢血供的主干血管,如果锁骨下动脉出现的狭窄或者闭塞就会导致双上肢血压不对等,病变侧的血压会明显下降,甚至会导致患者出现“无脉”。

 

所以,想要知道自己的血管有没有堵塞,最简单的方法就是摸一摸双手处的脉搏,也就是中医常给我们号的那个“脉”。

 

 

如果一侧脉搏明显减弱或是消失,就提示您的上肢动脉可能堵塞了,需及时就医。只需简单的血管彩超多普勒超声检查就可以告诉你答案了。

 

是什么原因导致血管堵塞了?其实锁骨下动脉堵塞和心脑血管堵塞是一样的,最主要的原因就是动脉粥样硬化。

 

由下图我们可以看到由于脂质在血管内膜下的沉积,最终一步步导致我们血管的狭窄,直至闭塞。

 

 

导致血管出现这一病变的元凶中吸烟首当其冲,此外还有高血压,高血脂,糖尿病等,所以奉劝那些“老烟枪”们,珍爱血管,远离香烟!

 

 

严重的锁骨下动脉狭窄或闭塞,不仅仅出现上肢血压下降,最重要的是导致锁骨下动脉窃血综合征,即指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害,由于虹吸作用,引起患侧椎动脉中的血流逆行,进入患侧锁骨下动脉的远心端,导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。可以有脑缺血或上肢缺血症状,甚至缺血性脑卒中(示意图如下)。

 

 

发现锁骨下动脉狭窄或闭塞后又该如何治疗?首选需要找到血管外科医生进行专科查体及相关检查,如血管彩超,CTA或者DSA检查,最终判断是否存在锁骨下动脉窃血。一旦诊断明确,需要及时手术治疗,预防缺血性脑卒中的发生。目前手术首选腔内支架植入,创伤小,恢复快,局麻下即可解除您的病患。

 

 

当然,手术并非一劳永逸,更需要严格控制导致动脉粥样硬化的危险因素,如戒烟限酒,降脂降糖,控制高血压等,此外还需长期口服阿司匹林等抗栓药物来保持支架的通畅性,而术后的规律随诊是您安全的重要保证。

 

最后建议那些长期抽烟饮酒,合并“三高”的患者,以及高龄患者测量血压时一定要测量双上肢血压,及早发现病变,找到血管外科医生给您做出正确的诊断和治疗。

 

来源:血管外科 王颖

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