郑州大学第五附属医院

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这个位置不一般,让人犯难又胆战
发布时间:2020/12/6文字调整

脑干位居颅腔深部,拥有密集的神经核团和神经传导束,功能颇多,一直被认为是神经外科手术的禁区。目前随着相关手术设备和器械的改进,以及手术医生经验的积累,脑干病变的手术逐步趋于成熟,逐渐摆脱以往“老虎吃天,没处下爪”的窘境。目前国内能够全面开展脑干手术的医院为数不多。近日,郑州大学五附院神经外科三病区依靠自身优势,又成功为一脑干病变患者实施手术,治疗效果良好。

 

▲ 图为脑干病变部位及纤维束损害情况

 

对于患者韩某来说,这些年一直被头痛头晕这个烦人的症状所困扰,一经检查,却报告的是让普通人立即毛骨悚然的疾病名称——脑干海绵状血管瘤。随后,多次接受伽玛刀治疗,起初症状改善相当显著,可是越往后,头痛症状没有改善,反而出现了肢体活动障碍。

 

2020年金秋十月的某日凌晨,韩某再次被家属带至郑州大学五附院神经外科三病区,此次患者左侧肢体麻木,肢体无力,右侧眼睑下垂,生活质量严重下降,后完善头颅核磁检查提示脑干血管瘤,伴出血,较前范围增大,右侧纤维束明显减少,保守治疗几日后,症状未明显变化,却有加重之势。此时,付旭东主任医师仔细阅读患者的影像学资料,与影像科相关专家分析了病变周围复杂结构后决定行手术治疗,手术部位特殊,风险大,术中和术后可能出现严重的并发症,家属对此表示理解,并非常支持手术方案。

 

▲ 图为术中血管瘤及其破裂出血病灶

 

常规右侧颞枕入路,充分暴露出病变所在,清除新鲜陈旧血肿,近乎全切血管瘤组织,付旭东主任医师及马建副主任医师,通过娴熟的操作,为患者摘除了脑干上的定时炸弹,术中得益于神经电生理科孙楹主管技师持续脑干功能监测、麻醉科胡强夫主任及何海燕麻醉师等的多方配合,术后患者逐渐清醒,左侧肢体肌力明显恢复,右侧眼睑无下垂。目前患者恢复良好,已安稳出院。

 

 

海绵状血管瘤多见于脑幕上,也多见于脑桥,有遗传倾向,本病以癫痫为首发者占31%-55%,其次为反复脑内出血,表现为头痛、呕吐、进行性神经功能障碍,MRI典型表现为T2像周围低信号,内为混合信号。造成癫痫、神经功能缺损和反复出血的病灶均应手术切除。

 

来源:神经外科三病区 杨卓

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