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把握“救命”与“救智”平衡点,病毒性脑炎患儿再次喊出“爸爸”
发布时间:2020/6/16文字调整

在郑州大学五附院儿童重症康复医学科,记者见到了正在进行康复治疗的小佳慧(化名),她是一位因病毒性脑炎出现认知障碍、运动障碍的女孩。

 

去年12月,12岁女孩小佳慧经历了她人生中生死攸关的一劫。昔日里聪明伶俐、活泼可爱的小佳慧如今插着鼻饲管、导尿管,反应迟钝、目光呆滞、表情淡漠、消瘦无比,连爸妈都不看一眼。

 

这一切,都是3个月前一场不明原因高烧“惹的祸”。

 

 

01.不明原因高烧反复发作 12岁女孩患病毒性脑炎

2019年9月,小佳慧突然高烧至39.6℃,头还一阵一阵地疼,家人连忙带她到当地卫生院就诊。抗感染治疗两天效果不佳,还出现了抽搐的症状。

 

之后,小佳慧先后被转诊到当地县医院、市医院接受治疗,但仍然处于昏迷状态,甚至一度出现呼吸、心跳骤停。看着重度昏迷的小佳慧,全家人感到日月无光,揪心不已。

 

最后,小佳慧在家人的陪伴下来到省直医院就诊,被诊断为“重症脑炎、感染性休克”。治疗了三个月,病情终于有所好转,得以出院回家。

 

好景不长,回家没多久的小佳慧突然出现呼吸障碍、嘴唇发紫,家人急忙带她到郑州大学五附院抢救。抢救过来的小佳慧却因病毒性脑炎后遗症失去了昔日的活力,反应迟钝,不能听懂简单的指令,甚至不会笑了。

 

郑州大学五附院儿童重症康复医学科主任李恩耀介绍,病毒性脑炎是一种儿童时期较常见的感染性疾病,由中枢神经感染病毒导致,不及时治疗,严重可致死亡或出现后遗症,如运动障碍、认知障碍、癫痫、失明等。

 

小佳慧是典型的因病毒性脑炎后遗症导致的认知、运动障碍。主要表现为:

认知能力差:反应迟钝,表情淡漠,眼神呆滞,认家人,只能听简单指令,如张嘴、看爸爸等。

语言能力差:笑不出声,不会说话。

吞咽功能差,喂养困难,四肢肌张力高,踝关节挛缩变形、被动活动差等。

 

 

02.实施个体化康复方案 小佳慧再次喊出“爸爸”

中国工程院院士、上海九院骨科戴尅戎教授提出:“康复跟不上,手术再好也打折扣,很多后遗症能借助康复消除,康复医生应该参与医疗全过程。”

 

李恩耀主任介绍,小佳慧存在广泛性的脑损伤,脑萎缩情况比较明显。

 

详细评估病情后,李恩耀主任为其制定了个体化康复方案,包括高压氧治疗、营养支持治疗、服用维生素B1、B12药物,并配合rTMS、tDCS物理因子治疗。

 

综合康复训练积极治疗后,小佳慧意识逐渐恢复,吞咽功能、肌力均得到明显改善,能听懂简单指令,继续治疗后,小佳慧终于再次喊出了“爸爸”。

 

李恩耀表示,病毒性脑炎重症患儿康复的关键点在于如何把握康复治疗方法和康复介入的时间,也就是把握“救命”与“救智”平衡点 。

 

一般来说,重症病毒性脑炎患儿生命征稳定后应根据病情尽早选择康复治疗方法介入治疗。三个月内是康复治疗的黄金时期,促醒成功率最高;3-6个月仍是脑炎恢复期,是康复治疗的优良时期,进入后遗症期康复难度较大,促醒率大大降低。

 

小佳慧是在发病后四个月内接受康复治疗,仍有恢复的希望。

 

 

03.“重症+治疗+康复”一站式服务

康复治疗贯穿医疗全过程

郑州大学五附院儿童重症康复医学科制定了完善的康复体系来支持重症患者康复流程:ICU→重症康复病房→亚重症康复病房→过渡病房→儿童重症康复普通病房,为很多曾经无法接受康复治疗的 ICU 重症患者提供更好的早期康复治疗保障。

 

儿童重症康复病房的建立创新了传统康复医学科患者的管理方法,加强并发展了康复治疗工作,解决了病情危重与早期康复之间的矛盾,帮助患者把握最佳治疗时机,早期进行综合康复治疗,使患者得到“抢救——治疗——康复”一体化的全程医疗保障,有效地预防并发症和继发性功能障碍的发生,使康复治疗贯穿整个医疗过程。

 

李恩耀主任介绍,只要患者的生命体征平稳,神经系统临床症状不加重,48小时后可以介入早期康复治疗。

 

康复治疗必须在有效监测和康复医生的指导下进行,康复介入越早病人恢复越好,缩短了患者在 ICU 的住院时间,让患者更好更快地进入有效康复治疗,提高了神经功能水平,减少并发症的发生,同时后遗症功能障碍风险也降到最低。

 

来源:大河健康报

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