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院内VTE防控体系——住院病人的有效安全保护网
发布时间:2020/6/20文字调整

静脉血栓栓塞症简称VTE(Venous Thromboembolism),是包括深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(Pulmonary Thromboembolism,PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病,是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病(图一)。

 

▲ 图一

 

据统计,在西方国家,每16秒就有1人发生VTE,每37秒就有1人因VTE死亡,在我国每小时就有1人死于PTE相关疾病,每年死亡人数超过843000,PTE导致的猝死约占院内死亡的10%,而在所有VTE的患者中,60%发生于住院期间或出院后。所以,目前VTE是继缺血性心脏病和脑卒中之后的第三位心血管病死原因(图二),是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一,已构成医疗质量和安全的潜在风险,成为临床医务人员和医院管理者面临的严峻问题。

 

▲ 图二

 

VTE的发生起病非常隐匿,临床症状不典型,容易误诊、漏诊,而一旦发生则有着较高的致残、致死率,所以VTE也被称为“沉默的杀手”(图三),严重威胁着住院患者的健康和医疗安全,各地报道的VTE相关严重事件和纠纷案件层出不穷。但VTE又是一种可防可控的疾病,根据西方发达国家的经验,对住院患者进行正规的VTE防控可以有效减少VTE及VTE相关严重事件的发生。相关文献也表明,对VTE进行有效防控后PTE的死亡率明显呈下降趋势(图四)。

 

▲ 图三

 

▲ 图四

 

在我国,VTE的防控工作仍处于起步阶段,存在对VTE防控认识不足、措施不到位等情况。据统计,57.3%的内科患者有超过2个VTE危险因素,但仅有13%-20.2%的患者接受了ACCP指南推荐的预防措施。非VTE专业的医务人员对VTE预防知识的认识明显不足(图五)。由于意识到这些问题,近些年来,各级卫生行政部门、各家医院及各学术团体纷纷将院内VTE的防控提高到一个前所未有的高度。国家卫健委逐步将VTE的防控工作纳入医院质量管理体系(图六),各学术团体纷纷推出针对本专业的VTE防治指南(图七),“肺栓塞注册登记及精准医学研究网络平台”被纳入国家“十二五”科技支撑项目,“中国VTE防治研究项目”、“ 中国VTE患者管理项目” 、“中国VTE防治在线”等项目和平台启动用于推广VTE防治指南和临床规范并打造互动交流的平台,2018年由中国健康促进基金会血栓与血管专项基金专家委员会、中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会联合发布的“医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议”在《中华医学杂志》发表,进一步从管理角度为医院VTE的防控提供了指导。

 

▲ 图五

 

▲ 图六

 

▲ 图七

 

VTE的防控体系分为防控体系的建设、评估和预防、治疗、质控等多个部分,需要医院行政部门的领导,需要临床、医技科室、信息、护理等力量的全员参与(图八),需要方方面面的执行、配合和改进,是一项系统而庞大的项目。它也是保证医疗安全、减少医疗纠纷、提升医院品质、扩大医院影响力、拓宽科研渠道的有力武器,是一流综合性医院的标准配置,是一项能够从中长久受益、利国利民的工程。

 

▲ 图八

 

让我们提高意识、行动起来,携手为院内VTE的防控工作作出努力,做好评估和预防来减少住院病人VTE的发生率,做好VTE的识别使患者得到更早、更有效的治疗,为患者编织有效的安全保护网!

 

 

来源:血管外科 安乾

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