3年的疫情已经结束了，但是新型冠状病毒对孩子们造成的影响还在继续。今年上半年，孩子们先后经历了新型冠状病毒感染、流感、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒感染、疱疹性咽峡炎、手足口病、鼻病毒感染、腺病毒感染等等，各种呼吸道感染轮番上演。反复呼吸道感染严重影响患儿身心健康及生活质量,对患者家庭、社会造成一定的经济负担,对儿科医疗系统造成巨大压力。

一、不同年龄段的孩子诊断标准

反复呼吸道感染是儿童常见的临床表象, 不是一个独立的疾病，是指1年以内发生次数频繁、超出正常范围的上、下呼吸道感染。2019年我国一项流行病学调查显示,学龄前儿童反复呼吸道感染的发生率高达23.91％,其中反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染发生率分别为11.73％和17.64％。关于反复呼吸道感染，不同年龄段的孩子有相应的诊断标准，见表1。

二、反复呼吸道感染的病因及危险因素：

1、西医观点 

婴幼儿和学龄前期儿童的反复呼吸道感染：多与护理不当、特应性体质、早产、低出生体质量、缺乏母乳喂养、过早日托管理、大家庭、有学龄期的同胞、母亲围生期及(或)怀孕期吸烟、营养不良、疫苗接种缺陷、应激、过度劳累、气候因素、室内过度潮湿、仰卧喂奶等有关；部分与鼻咽部慢性炎症有关,如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等。

呼吸道过敏是反复呼吸道感染很重要的危险因素。一些潜在的基础疾病也会造成反复呼吸道感染,如原发性或继发性免疫缺陷病、先天性呼吸系统疾病、先天性心脏畸形、结核、异物、胃食管反流等。值得注意的是,许多反复呼吸道感染的儿童没有潜在基础疾病及危险因素，但其中有2％的患儿患有潜在疾病。

2、中医观点 

儿童体质与反复呼吸道感染密切相关,临床研究结果显示,气虚质占患儿群体总人数比例为47％,阴虚质占36％,平和质占31％,湿热质占24％,可见平和质、气虚质、阴虚质及湿热质是反复呼吸道感染患儿的主要体质类型。

临床观察发现,反复呼吸道感染患儿平素多有肌肉薄弱松弛、自汗盗汗、食欲不振等表现,符合气虚质、阴虚质的体质特点。部分反复呼吸道感染患儿发病时易见发热、鼻流浊涕、咳痰色黄、咽红不消、舌红苔腻,可能与反复呼吸道感染患儿素体湿热、邪毒易趋热化有关. 反复呼吸道感染患儿常见体质特征，见表2。

三、反复呼吸道感染治疗原则

反复呼吸道感染临床上不具有规律性,分为感染期和感染间歇期。感染期着重控制感染,感染间歇期侧重于预防及免疫调节。

感染期治疗根据呼吸道感染的治疗原则用药,如有其他基础疾病针对病因治疗；中医治疗则以祛邪治其标为主。感染间歇期应注意去除或回避潜在危险因素,加强随访、宣教和管理,适当使用安全和研究证据较充分的免疫调节剂；中医以扶正固本为主,调整脏腑功能,提高患儿抗病能力。

四、应对即将到来的秋冬季，家长们有哪些注意事项？

1、根据孩子情况，选择合适的免疫调节剂：从而减少反复呼吸道感染发生次数和严重程度。儿童常用免疫调节剂主要包括生物制剂、化学合成物、微生物制剂等。

2、合理进行疫苗接种

3、中医药外治预防：推拿疗法、伏九贴敷疗法（又称冬病夏治穴位贴敷法）

4、回避危险因素，避免过早接受日托，避免暴露于被动吸烟、室内外污染的环境等；

5、重视随访：随访管理对于反复呼吸道感染或疑似反复呼吸道感染患儿非常必要，每2-3个月应评估1次，有些基础疾病需要反复评估才能被诊断。

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来源：儿科 孟颜

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