碘造影剂不良反应常识

一、碘造影剂不良反应的类型：

1. 过敏及血清反应：常出现胸闷、呼吸困难、紫绀、喉头水肿、血压下降、心率加快、脉细弱、昏迷等情况。

2. 血管神经性水肿反应：表现为荨麻疹、喷涕、流泪、流涎、眼睑水肿、皮肤刺痒、皮肤桔皮样外观等。

3.神经毒性反应：表现为头痛、头晕、抽搐、意识障碍等。

4. 其他反应：可有憋气、烦躁、心慌、恶心、呕吐、腹痛等。

二、碘造影剂不良反应的临床分级（Shehedi和Spataro分级）：

1.轻度：有全身热感与发痒，充血，少数红疹，头痛头晕，喷嚏咳嗽，恶心，呕吐等。

提示：此型可能是重度反应的前兆，应密切关注病情变化。

2.中度：全身出现荨麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿。胸闷气急、呼吸困难，发音嘶哑，肢体抖动。

3.重度：面色苍白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸困难，手足肌痉挛，血压骤降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁，呼吸停止等。

三、碘造影剂不良反应的处理：

    碘剂注射时密切观察患者反应，一旦出现副反应，均应立即停止注射和扫描，立即安排相应的救治措施。

1.轻度：一般无需处理，可以自行缓解。如处理可嘱咐患者安静休息，吸入新鲜空气或者给氧，并密切观察发展动态，因此型可能是重度反应的前兆；检查结束后大量饮水；可服用抗组织胺药物（扑尔敏，苯海拉明等）；或再次静注地塞米松10mg，以防进一步发展。

2.中度：应积极处理，首先静脉注射地塞米松10～20mg，或者氢化可的松50mg；观察3-5分钟，如症状不能缓解，对无高血压、无心脏病、无甲亢患者立即皮内注射肾上腺素0.3-0.5ml；静脉点滴氢化可的松100mg＋5％～10％葡萄糖盐水；给氧；注意保暖；如有喉头水肿加用地塞米松5mg、肾上腺素1支（1mg）做喉头喷雾。在积极处理的同时，通知相关临床科室及麻醉科等到CT室协助抢救。

3.重度：必须紧急抢救，上述方法处理同时，立即通知相关临床科室及麻醉科等到CT室协助抢救，对血压下降、心率微弱者用盐酸肾上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要时另开一路静脉点滴5％碳酸氢钠250ml；对喉头严重水肿，窒息，青紫者应考虑气管切开或者器官插管。

四、碘外渗及其处理：

由于高压注射器注射速度快，压力高，容易发生血管破裂及造影剂外渗，特别是老年人，糖尿病人，皮肌炎患者及恶性肿瘤化疗病人等，血管脆性大，更容易破裂及渗漏。造影剂渗漏至皮下后，轻者导致注射部位肿胀，重者可引起整个肢体肿胀，甚至注射部位皮肤坏死。因此，一旦出现造影剂渗漏，必须积极处理。常用处理办法：

1.局部封闭：一旦出现造影剂渗漏，立即进行封闭治疗，这样可减轻疼痛及造影剂引起肢体水肿范围的扩大。封闭治疗药物及方法：2%利多卡因5ml+地塞米松5mg，从水肿部位的近心侧向远侧做环形皮下封闭。

2.50%硫酸镁外敷：将纱布浸透50%硫酸镁，再覆盖在肿胀部位及其上下10cm范围的肢体部分。

3.冰敷：将碎冰装在塑料袋内，包裹肿胀的肢体，要求超过注射部位的上下关节，冰敷时间不少于2小时；如果患者感觉寒冷难受，可先在肢体表面盖上毛巾，再敷冰，也可以冰敷一定时间时移开一段时间，在寒冷季节及年老体弱、感觉减退的患者尤应注意，以免长时间冰敷而造成冻伤。

一般情况下，经上述方法处理后，绝大部分人可在24小时内消除肿胀，极少数人出现皮肤颜色异常或变黑等皮肤坏死征象时，应及时请皮肤科医师及烧伤科会诊，以协助治疗。