“桑拿天”老人中暑昏迷市民应注意防暑降温

进入三伏天以来，郑州市连日高温“炙烤”，市气象台接连发布高温橙色预警。2016年7月30日9点45分，老年病科收治一例重度中暑“热射病”患者“杨××”，73岁，老人外出晕倒在自家小区院里，被邻居发现后，立即通知家属紧急送到郑大五附院老年病科急救，情况非常危急，老人家的身体摸着竟是滚烫的，皮肤干燥立即测体温，体温计显示40℃，患者处于昏迷状态，经询问病情查体诊断为死亡率高达50%的热射病。然而幸运的是，该患者经过郑大五附院老年病科全体医护人员的积极救治，老人家不但从死亡线上逃了回来，而且，意识也逐步清醒，暂时还没有发现有并发症，第二天在家属协助下可自行进食，现患者生命体征平稳，并逐渐康复。据报道2016年7月27日：上海重症中暑死亡1人，江苏重症中暑死亡16人。炎炎夏日，如何预防热射病，成为很多群众关心的问题。
 
首先我们先介绍一下中暑的概念：根据我国《职业性中暑诊断标准》（GB 11508-89），中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。
先兆中暑、轻症中暑者口渴、食欲不振、头痛、头昏、多汗、疲乏、虚弱，恶心及呕吐，心悸、脸色干红或苍白，注意力涣散、动作不协调，体温正常或升高等。
重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病。
热痉挛是突然发生的活动中或者活动后痛性肌肉痉挛，通常发生在下肢背面的肌肉群（腓肠肌和跟腱），也可以发生在腹部。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现。
热衰竭是由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多，常发生在炎热环境中工作或者运动而没有补充足够水分的人中，也发生于不适应高温潮湿环境的人中，其征象为：大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐，体温高，可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥，无明显中枢神经系统损伤表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，治疗不及时，可发展为热射病。
 热射病又称为日射病，热射病是一种致命性急症，如得不到及时妥善的救治，死亡率高达50%。病因：是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损，该病通常发生在夏季高温同时伴高湿的天气，因持续闷热会使人的皮肤散热功能下降，体内热量不能发散，此时热量集聚在脏器及肌肉组织，导致汗出不来，进而伤害到中枢神经。患者出现高热、无汗、口干、昏迷、血压升高，甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严重的一种类型。导致热射病的原因很多，最直接的无外乎两种，太阳直射下长时间工作，且进食、进水少的人群；已有初期中暑先兆、身体抵抗力差者。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性热射病。劳力性者主要是在高温环境下内源性产热过多（如炎热天气中长距离的跑步者），它可以迅速发生；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少（如在热浪袭击期间生活环境中没有空调的老年人），它可以在数天之内发生。其症状为：高热体温上升至40℃以上（直肠温度≥41℃）、不明显流汗，皮肤干燥（早期可以湿润），意识模糊、惊厥、甚至无反应，周围循环衰竭或休克。此外，劳力性者更易发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高。治疗方法：热射病的治疗，及时是关键。一旦发生，立即拨打120电话，紧急入院，并且尽快进行冷却疗法。

桑拿天里防中暑，“桑拿天”是指又闷又热、令人浑身冒汗的天气。由于出现这种天气时，人感觉像在桑拿浴室蒸桑拿一样，所以被称为“桑拿天”。
由于副热带高压和大气暖高压两股势力合并，形成一个强大的暖性高压，底层缺少冷空气活动，空气湿度很大，就会呈现闷热天气。“桑拿天”也有气象标准：日最高气温32℃以上，平均相对湿度达到80%，形成闷热型高温。高温天并不一定是桑拿天。
   “桑拿天”里，人为什么感觉不舒服？“桑拿天”气温高，近地面空气受热后膨胀上升，造成地表空气稀薄，人体呼吸次数增加，产生心慌闷热感。天气炎热导致蒸发加大，空气中的水汽增加，致使人体内的汗不容易排出。皮肤表面总是黏黏的，很难受。
   “桑拿天”里，老年人、孕产妇、婴幼儿、心血管病患者、糖尿病患者等人群要防范中暑。最适宜的空调温度为27℃—28℃，不宜低于26℃。室内外温差最好不超过10℃。当气温升高到32℃，湿度过大时，可能发生中暑、心脑血管疾病等意外，要采取相应防暑降温措施。
 
 

中暑应该如何预防？
对于高温作业环境下的劳动者来说，要多饮用含盐饮料，如盐汽水和盐茶水。在补充足量食盐的前提下，还可以适当饮用番茄汤、绿豆汤、豆浆、酸梅汤等。高温作业时能量消耗增加，需要从食物中补充足够的热量和蛋白质，尤其是动物蛋白。同时还应增加维生素的摄入，特别是B族维生素和维生素C，可以提高机体对高温环境的耐受能力。
其次，劳动者应掌握必要救护常识，如果有人中暑，应让病人仰卧，脱去或松开衣服，开电扇或开空调尽快散热，并用物理降温方法冷却体温。意识清醒的病人或经过降温清醒的病人可饮服绿豆汤、淡盐水等解暑，还可服用人丹和藿香正气水；对于重症中暑病人，要立即拨打120电话，以求助医务人员紧急救治。

中暑应该如何治疗？
     热痉挛和热衰竭患者 应迅速转移到阴凉通风处休息或静卧。口服凉盐水、清凉含盐饮料。有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。一般患者经治疗后30分钟到数小时内即可恢复。
 热射病患者 病情严重，死亡率达50%，热射病的治疗，及时救治是关键。一旦发现，要立即拨打120电话，请求医务人员急救。
      特别需要注意的是，五类人群应高度关注，最好一天两次确认他们的身体状况，其中包括65岁及以上老人、婴幼儿、慢性病患者、精神疾病患者以及重体力劳动和高强度体育运动者。一旦气温升高至32℃以上，电扇对减少中暑发生则效果甚微。因此对于患有慢性病的老年人和精神病患者，在家中安装并使用空调是最根本的预防中暑措施。

郑大五附院老年病科供稿

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