不少家长遇到过这样的情况：孩子大哭、剧烈喘气之后，突然拿不住玩具，一侧手脚使不上力气。休息几分钟后，症状又完全消失。很多家长以为只是哭闹后的正常现象，但这很有可能，是儿童烟雾病发出的预警。

烟雾病和抽烟、雾霾无关。颅内颈内动脉末端慢慢狭窄、闭塞，大脑代偿长出大量细小脆弱的微血管，造影影像如同烟雾，由此得名。5–10 岁是儿童的发病高峰，孩子以缺血表现为主。

【典型症状】

儿童烟雾病最大的迷惑性，就是发作能够自行好转。常在孩子大哭、大口喘气、剧烈跑跳（过度换气）之后诱发：

一过性手脚无力、拿东西掉落、走路往一边偏

短暂说话含糊、口角歪斜

反复不明原因头痛、头晕

部分孩子出现抽搐、容易犯困

每次发作可能持续数分钟至几十分钟，之后恢复正常。但每一次缺血发作，都在悄悄损伤脑细胞。反复缺血可造成记忆力下降、学习能力变差，严重时会发生脑梗死，留下永久后遗症。

症状消失≠疾病已经好了。

【需要做哪些检查】

MRA（磁共振血管成像）：初筛首选无创，不用打针，适合小朋友检查。可以初步观察颅内大血管有没有狭窄、有无异常细小血管。家里有烟雾病亲属，优先做这项筛查。

DSA（全脑血管造影）：确诊金标准如果 MRA 发现异常，需要完善 DSA 检查。可以精准看清每一根血管的狭窄程度、烟雾血管分布，是制定手术方案最重要的依据。

脑灌注检查评估大脑实际缺血程度，用来判断是否需要尽快手术。

【治疗方法】

没有特效药！口服药物不能把已经闭塞的大脑主干血管重新打通。药物仅可临时改善头痛、控制抽搐，无法阻止疾病继续进展。颅内外血管重建手术，是目前儿童烟雾病唯一有效的治疗手段。

【手术到底怎么做？】

儿童大多选择间接贴敷手术，或是直接 + 间接联合搭桥。

间接贴敷（儿童最常用）：在头皮做小切口，取一块自带丰富血管的颞肌或者硬脑膜，小心贴敷到大脑表面。手术不会直接处理颅内已经病变的烟雾血管。贴敷组织上的血管，会在术后 2–4 个月，慢慢向缺血的脑组织内生长，形成一批全新的小血管，为大脑增加供血。儿童脑组织生长能力强，贴敷术对小朋友效果较好。

直接搭桥：把头皮表面一根健康的动脉，在显微镜下，用极细的缝线，直接吻合到大脑表面的脑动脉上。术后即刻就能为脑组织增加血流量。直接搭桥多用于部分缺血很重的患儿。

联合搭桥：同时实施直接吻合 + 肌肉贴敷。既可以立刻补充一部分血流，又能依靠贴敷，在更大范围逐步生成新生血管。

手术目的不是切除病灶，核心是从颅外引入新的血供来源，改善脑部供血。随着血流改善，颅内脆弱的烟雾样细小血管会逐步退化，以此降低后续脑梗的发生概率。

日常护理

确诊之后，尽量避免孩子爆发式剧烈运动，不要长时间大口喘气；及时补水，不要乱吃活血类偏方。

温馨提示

如果小朋友反复出现一过性手脚无力、头痛、抽搐，请及时前往神经外科就诊。早识别、早干预，更好守护孩子大脑。

科普仅供参考，具体诊疗请遵从专科医师指导。

来源：神经外科一病区   梁丽君