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皮肤病90锶(90Sr)敷贴器治疗简介
发布时间:2016/6/6文字调整

核医学科皮肤病90锶(90Sr)敷贴器治疗简介

一、 原理:90锶(90Sr)敷贴治疗皮肤血管瘤的原理是利用90 锶经β衰变成90钇,再经过β衰变成稳定的核素90 Zr,在这些连续衰变过程中释放出的能量为0. 65 MeV 和2. 2MeVe的β射线,其中起主要治疗作用的是2. 2 MeVe的β射线。虽然其在组织中的最大穿透距离为11 mm , 但剂量随组织深度增加而迅速减少,深1mm 处组织剂量53%,2mm 处为26% ,3mm 处为12% ,而6 mm 处仅剩1%,所以特别适合数毫米的浅表性疾病治疗,对治疗区域的周围及全身器官无损伤,使用安全可靠。

二、  适应症:1、毛细血管瘤(单纯性或混合性),小儿皮肤血管瘤俗称红胎记,是小儿常见病、多发病,多发生在出生后不久,患处皮肤鲜红或呈草莓状,有的呈海绵状,部分患者血管瘤生长很快,如果血管瘤侵蚀邻近器官,可造成终身畸形或影响器官功能(如图),生长在面部对患儿成人后心理影响较大,部分小儿血管瘤有自愈趋势,但发现后血管瘤还是应主动治疗为好。敷贴治疗皮肤血管瘤的时机是年龄越小治疗效果越好。患儿年龄小时,血管瘤发展快,对射线敏感;随年龄增大,病变发展慢,对射线敏感性降低等有关,故小儿血管瘤尤其是草莓状血管瘤应该早发现早治疗,治疗越早越好。

             敷贴治疗小儿血管瘤在核医学已经应用了半个世纪了,实践证明,是效果好、简单方便、成熟的治疗方法,且经济、安全,治疗过程无痛苦、无创伤,愈后不留瘢痕。 毛细血管瘤敷贴治疗疗效判断分为四级:  (1)痊愈:血管瘤完全消失,肤色正常,或血管瘤消失,局部遗留少汗痕迹。  (2)显著好转:血管瘤病损区明显苍白或变平。  (3)好转:治疗后血管瘤停止生长,颜色不不同程度变浅。  (4)无效:血管瘤无变化或发展。

2、瘢痕疙瘩与肥厚性瘢痕:瘢痕疙瘩是皮肤表面纤维组织增生引起的突起性皮肤病,好发于胸、背部,其它部位也可以发生。纤维组织增生比较顽固,虽然是良性疾病,但增生的纤维组织很难用普通药物治愈。瘢痕疙瘩生长缓慢,危害比较大,对于瘢痕体质的人,小的损伤就可能引发瘢痕疙瘩,如多发性毛囊炎可以引发大面积的胸部胸部瘢痕疙瘩,扎耳孔可以诱发耳廓瘢痕疙瘩形成,瘢痕疙瘩生长不仅影响美观,还会导致局部瘢痕瘙痒、疼痛等症状,患者异常痛苦。瘢痕疙瘩本身并不会引起感染,但患者不停的搔挠会引起瘢痕下组织反复感染。

目前治疗瘢痕疙瘩的方法很多,除同位素敷贴和浅X射线局部放疗外,瘢痕疙瘩还没有很好的治疗方法,瘢痕切除后还会再生,激光、瘢痕疙瘩内注射激素等药物等方法对瘢痕治疗有效,但多数会再生,不能根治。

同位素敷贴是目前治疗瘢痕疙瘩最有效的方法,愈后不复发是其一大特点,其原理为:敷贴器上的同位素在衰变过程中释放出β射线,作用于瘢痕组织中,产生胶原成纤维细胞。成纤维细胞受到电离辐射作用后发生变性,因而减少了胶原的合成与沉积,达到治疗目的。

  3、慢性局限性湿疹、鲜红斑疹、局限性神经性皮炎和牛皮癣。

4、机械引起的皮肤病(鸡眼、胼pian 胝zhr等)。

5、手足皲裂症、酒糟鼻。

三、禁忌症:1、过敏性皮炎如日光性皮炎、夏令湿疹等。2、广泛性神经性皮炎、湿疹、

牛皮鲜等。3、各种开放性皮肤损伤与感染。

四、治疗方法:1、先对病变部位做清洁处理(毛发部位应先去毛),然后将敷贴器按病损形状对齐紧贴并用医用胶布固定。 2、治疗方法可以采用分次治疗或大剂量方法。不同的疾病和年龄给予剂量的不同。分次剂量法:分4-10次敷贴,每日或隔日1次;大剂量法:第一疗程先给一次大剂量,如无效在二周后再给一次。2-3个月后判断疗效,如未愈,进行第二个疗程。

   条形瘢痕疙瘩较大或生长在影响美观的部位,可以手术切除瘢痕疙瘩,对多数范围小、病程短、术后切口愈合好的疤痕疙瘩,也可以先进行手术切除,拆线后行同位素敷贴治疗,这样的疤痕疙瘩术后一般不会再复发。而对疤痕范围大、损害多形、不规则、病程长、表面有感染或破损、术后切口愈合不良、有线结反应的疤痕疙瘩,应该考虑等切口完全愈合后再行同位素敷贴。较小或比较薄的瘢痕疙瘩如果生长部位不影响美观,可以直接敷贴,能直接敷贴下去。

五、治疗反应:一般无不良反应,少数皮肤病患者可出现短时间敷贴局部皮肤发红,色素

沉着,脱毛(发),表皮肤脱落等,可不必处理,随时间推移症状会减轻或消失。部分皮肤血管瘤治愈后可出现难以恢复的色素改变。极少数患者可出现局部水疱、红肿、上皮脱落及溃疡形成,应及时终止敷贴治疗并对症处理和随访观察。

六、疗效:1、对神经性皮炎、慢性湿疹和牛皮癣的近期治愈率为70-80%,有效率为

98-100%。2、敷贴器治疗单纯性血管瘤治愈率可达95%,是目前国内最佳治疗方法之一。混合型血管瘤总有效率100%,治愈率90%:海绵状血管瘤有效率90%,治愈率76.6%。3、瘢痕疙瘩敷贴治疗疗效是肯定的,总有效率为100%,治愈率89%,未发现任何病理性后遗症。

七、注意事项:

1、敷贴一定时间达到预计的照射剂量后应当立即除去敷贴器,切不可随意增加或减少敷贴时间。

   2、对已照射的局部组织要减少摩擦,保持皮肤的卫生,保持干净、干燥。

   3、治疗期间患处禁用热水烫洗、搔抓,避免造成损伤和感染。

   4、患处有破损或感染时,要终止敷贴治疗,并采用抗感染等对症处理。

   5、手术瘢痕最好在伤口愈合拆线后及时治疗。

6、治疗期间及疗效观察过程中需忌口如海鲜类食物、辛辣刺激性食物。