65岁的刘阿姨，突然出现双腿的疼痛、麻木、发凉，双足变得发绀、苍白，当地医院说这种病在当地看不好。情况紧急，家属带着患者赶紧来到郑州大学五附院血管外科就诊。医生紧急安排了下肢CTA检查（图1），诊断刘阿姨得的是“下肢急性动脉栓塞”，于是紧急收住院安排急诊手术。

▲ 图1 左：术前CTA检查，双下肢动脉均出现栓塞。右：术后复查CTA，双下肢动脉血流通畅良好。

住院后，主管医生询问病史，发现患者从1年前体检发现“房颤”后就一直服用“华法林片”抗栓治疗，但她按照每天一片的量服用，从来没有抽血复查。通过急查凝血功能，“华法林片”没有起到任何效果，所以这种“救命药”变成了“无效药”从而导致了心脏内血栓形成，脱落后堵住了双下肢动脉造成了下肢急性缺血症状。经过急诊手术，医生从患者下肢动脉取出大量血栓（图2），血流恢复通畅，术后症状也迅速缓解。住院期间，主管医生帮刘阿姨的“华法林片”剂量进行了调整，并叮嘱其定期复查凝血功能。出院半年来，类似症状未再出现。

▲ 图2 术中经股动脉切口取出大量血栓

认识“华法林”

“华法林”是一种香豆素类物质，最早是从发霉的干草中提取出的天然物质，经过研究，在二次世界大战，人们将其作为“灭鼠药”而逐渐广泛应用，因老鼠服用后会出现“血流不止”的现象，科学家们逐渐将其用于人体的抗血栓治疗，目前已成为最经典的临床抗栓药物。虽然近年来，新型抗凝药物逐渐应用，但是“华法林”因其经济、疗效确切，仍无法被完全替代。

▲ 华法林曾作为灭鼠药广泛应用，如果过量服用，对人也是毒药

“华法林”适用于哪些疾病呢？

一方面它能防治血栓栓塞性疾病，抑制血栓形成与发展，如防治下肢深静脉血栓形成、肺栓塞，预防外科大手术、风湿性心脏病、房颤、人工心脏瓣膜置换等导致的血栓形成，另一方面是作为心肌梗塞的辅助用药。

什么人不适用“华法林”？

该药物应在专业医生的指导下并严密监测下使用。因药物会通过胎盘造成胎儿畸形，妊娠前后三个月禁用华法林，而哺乳期妇女小剂量使用是安全的；对于肝肾功能不全、严重高血压伴出血倾向者禁用；其他如血友病、活动性消化道溃疡、脑部、眼部等手术患者禁用；恶病质、活动性结核、月经过多等病人禁用。

口服“华法林”需要注意什么事项？

因该药物口服的个体差异非常大，每位患者的治疗剂量均需要摸索和调整，少量的药物变动也会导致治疗效果的差异，而且该药受饮食影响较大，血药浓度不稳定。据统计，对于国人来说，口服“华法林”的复查凝血“依从性”较差，从而导致“意外频发”，一些病人因口服剂量低于需要剂量导致无效抗栓，引起原发病恶化，另一些病人则因超量应导致出血甚至危及生命。

▲ 图3 口服“华法林”定期复查凝血功能的标准化验结果，主要观察国际标准化比值，范围控制在2-3之间。

所以，应用该药一定要在专业医生的指导下进行，剂量调整稳定后，定期监测凝血功能，使国际标准化比值（INR）控制在2-3之间（图3），前期药物调整过程中复查凝血频率不超过一周，待指标稳定后一般建议每月复查。另外，生活饮食上注意少食绿叶蔬菜、动物肝脏、黄豆、茶叶等，它们可能会降低“华法林”的效力，大蒜、生姜等可能增加“华法林”效率的食物也注意少食。日常生活中应注意有无牙龈出血、皮下出血、瘀斑等，注意大小便颜色，一旦出现类似出血症状，应立即就诊。

来源：血管外科 安乾

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