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了解这些知识,手把手教您打赢“瘢痕阻击战”
发布时间:2022/5/18文字调整

一、孩子在幼儿园被其他小朋友的指甲划破脸,有“血印子”,以后会留疤吗?

这是医学整形美容外科医生在临床上较常见的情况之一,小孩子之间打打闹闹,难免会有磕磕碰碰。不下心被指甲划破脸,一般是不会留疤的,甚至经过后期恢复,连痕迹都不会有。疤痕的形成的标准一般为损伤到皮肤的真皮层以下,且裂口超过一定深度才会有瘢痕替代形成。




一般幼儿园小朋友的抓伤仅局限于表皮层和真皮浅层,来到医院的常规处理是清洁消毒,涂抹红霉素眼膏保护创面后等待自然结痂愈合,像这样的损伤程度后期皮肤组织是能够痊愈、不留瘢痕的。需要提醒的是:受到类似的损伤后,一定要到医院进行专科处理,根据不同的情况作出相对应的处理。


二、外科手术一年后瘢痕还是比较明显怎么办?

部分来面诊的患者曾因做过外科手术后,在切口部位遗留一条暗红色像蚯蚓一样的瘢痕增生,这就是增生性瘢痕。




如果经受创伤的时间超过一年,瘢痕已经处于稳定期,针对稳定期的瘢痕可以通过注射长效糖皮质激素类药物使瘢痕质地变软,凸起减退甚至消失。一些颜色暗红的瘢痕组织通过激光类治疗可以使色泽变浅变淡,但对质地改善作用有限。理想的治疗方案是通过手术切除,切口两侧皮下组织充分游离,进行减张美容缝合。


在外科术后三个月,是抑制瘢痕增生关键的时期,可以通过涂抹硅酮凝胶类制剂、贴敷硅酮凝胶片等药物抑制瘢痕增生,并且要禁食辛辣刺激食物,伤口避免接触紫外线。


所以,“手术切除+术后抗瘢痕药物+激光治疗”就能达到一个比较好的治疗效果。


三、胸前后背有瘢痕疙瘩是不是就是瘢痕体质?这个能治疗好吗?

部分人在外边的美容店打耳洞,结果长出来一个大肉瘤,甚至在医院切除了后结果长出比之前更大的肉瘤。还有一部分人胸前后背蚊虫叮咬或者长了个小红疖子,抓挠后持续增生,长成了一个大的瘢痕凸起,质硬充血。




一般我们定义这类人群为瘢痕体质,像这样的瘢痕疙瘩单纯进行手术切除是典型的治疗误区,要以手术切除结合术后放疗的方式进行瘢痕抑制,单纯的手术切除容易刺激机体重新形成更大的瘢痕疙瘩。手术切除缝合后当天进行切口的放射线照射,连做3-5天一般总剂量控制到20gy。术后放疗是抑制瘢痕增生的主要手段,再配合硅酮凝胶制剂或者硅酮凝胶片的贴敷,会起到辅助治疗的效果。


另外需要提醒的是,这类人群做美容外科手术时要慎重,术后瘢痕增生的可能性比一般人更高,对术后的抗瘢痕治疗也更加严格。


四、怎么判断是否为瘢痕体质?

很多人认为只要身上有瘢痕,就一定是瘢痕体质,其实这是一个很明显的误区。如果人体经受了开放性创伤,在伤口留下瘢痕去修复,这是一种人体正常的保护机制。如果瘢痕呈现出增生性瘢痕或者萎缩性瘢痕的表现形式,没有过度无序的瘢痕增生表现,这就是一种正常的瘢痕形成,不能给一个人下瘢痕体质的定义。


如果仅是蚊虫叮咬、毛囊炎一类,无明显创伤诱因而形成的蟹足样瘢痕疙瘩且表现出凸起红硬的形式,那就可能是瘢痕体质,在日后的创伤、手术等是要非常慎重的,因为某一个小的创伤就可能会形成一个较大的瘢痕疙瘩。但并不是说瘢痕体质就一定什么手术也不能进行,面部是一个不容易引起瘢痕增生的组织部位,在面部行常规手术治疗时,也不易形成类似于瘢痕疙瘩的表现形式。


五、创伤后遗留的凹陷性痕迹能够治疗吗?会完全消失吗?

一些患者在就医时要求对面部相对不明显的“痕迹”进行修复,这也让接诊医生观察瘢痕时处于“不仔细看无,细细看来有”的境地,甚至有部分患者由于交友、心理因素等原因,来到医院要求彻底解决。




对待这样的病例,非常明确一点的是,这也是一种瘢痕,只是属于相对不明显的瘢痕,甚至仅为一道浅浅的印记。对待此类的凹陷型瘢痕的解决方案是如果瘢痕宽度在3mm及以内的,建议瘢痕下填充脂肪进行充盈为主;3mm-6mm之间的可以选择填充也可以进行手术切除;6mm以上的建议手术切除。




手术切除瘢痕后进行精细美容缝合,并在切口的愈合期涂抹抗瘢痕药物并配合光电治疗,能起到一个较好的恢复效果。但是无论哪种治疗方式,都是只能在瘢痕本身的基础上进行治疗,使其原有的瘢痕色泽质地和周围组织接近一致,做不到完全和周围正常组织一样的效果。


六、瘢痕不管它会怎样,会癌变吗?

如果身体的瘢痕不影响功能且对外观影响也不大,是可以不用处理干预的,因为瘢痕本身就是身体的一种保护性修复机制。如果瘢痕影响功能并伴随有反复破溃感染,且短期内范围有快速变大,瘢痕有明显增长趋势,要高度警惕瘢痕癌。从这个层面来看,瘢痕也是可以癌变的。


七、现在的瘢痕可以根治吗?

一般患者所理解的“根治”是指要把这个瘢痕彻底恢复到正常皮肤组织,但对于目前医学发展条件这种要求是做不到的。治疗效果要根据瘢痕的大小、性质及与周围组织的关系来确定。


如果是基础条件相对较好的瘢痕组织,面积不大、质地较软的话是可以通过目前治疗手段取得较为理想的,也就是通常所说的“由大疤换小疤”。如果是面积较大、又是烧烫伤或者化学腐蚀伤等,需要降低对未来治疗效果的期望值。


来源:医学美容·整形外科 吕鑫

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