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谨防“躺”出来的病
发布时间:2023/3/16文字调整

“在其他医院住了5个月,前后手术4次,一直都没治好我的压疮,我还想我这是得了啥大病了,煎熬得很,没想到在这儿手术半个月拆线,疮口10余天就长好了!”躺在郑州大学第五附属医院病床上的丁阿婆提起自己的身体,两眼噙泪又带着激动的笑意。


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75岁的丁阿婆是一名截瘫患者,且身患糖尿病,长年卧床。


2022年9月,她的臀部出现伤口,家人和护工一开始认为是简单的皮肤破了,每天也用碘伏做清洁,但阻挡不住伤口日益加深,后来家人把她送到其他医院,经过手术,但伤口一直没有痊愈。


“2023年1月31日送到我们医院时,伤口着实有点吓人。”郑州大学第五附属医院血管外科(糖尿病足与创面修复中心)副主任医师吴斐介绍说:


当时丁阿婆的右臀部有8cm×8cm的压疮,深达骨质,内有斜形窦道,长约10cm,创面可见鱼肉样组织,周围散在分布黄色坏死组织。


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左臀部及骶尾部有大小10cm×10cm压疮,周围皮肤稍红,创面可见鲜红肉芽组织生长,诊断为Ⅳ期压疮。丁阿婆送来时各项指标都不容乐观,伤口治疗愈合难度大。


据了解,压疮又称压力性溃疡、褥疮。它是困扰老年护理的世界性难题,一旦发生,病情发展快,且容易形成并发症,重则危及生命。


血管外科(糖尿病足与创面修复中心)医生们经过研判,认为丁阿婆的疮口不愈与她长期卧床有关,另外因其患有Ⅱ型糖尿病,不利于受压区伤口的愈合。针对丁阿婆的特殊情况,郑州大学第五附属医院副院长王兵教授带领血管外科团队讨论后决定为其手术清创,彻底清除创面,完整切除窦道和瘢痕组织,并留置引流管。


2月3日经过2个多小时的手术,血管外科(糖尿病足与创面修复中心)医务团队密切配合,丁阿婆的疮口被清创干净,手术顺利。


术后经评估不同阶段的伤口的处理,及时调整换药方案,宋小晴护士经常给患者做心理安抚和科普知识讲解教,减轻其焦虑、不安和无助感。2月3日手术后不到半月全部拆线,丁阿婆的疮面恢复如初。


主任医师崔文军说:“压疮的一般治疗方法包括定期改变体位、使用特殊床垫如充气床垫、泡沫防护垫或压力调节垫来减轻压力、外用敷料帮助溃疡愈合、保证充足的营养摄入,即可痊愈。但由于丁阿婆是糖尿病患者,血糖不稳定、血液循环差,再加上不良情绪,导致伤口愈合非常缓慢。”


崔文军表示,为了促进丁阿婆伤口的愈合,敷料上他们没有选择常规的泡沫敷料,而是选择充分暴露压疮部位,增加透气性,嘱咐家属注意患者臀部避免受压,同时积极控制其血糖水平。


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“吴大夫他们做完手术后,我的身体一天比一天‘轻’,心情也跟着舒畅了、痛快了,也能吃饭了。我现在就想像小鸟一样扎上翅膀赶紧回家,很感谢吴大夫他们解除我的痛苦,这次出院后,我也会提醒身边有压疮的朋友,赶紧看病,不要在家里面再熬了。”丁阿婆直竖大拇指。


“我认为丁阿婆这么快康复的最重要原因是,她先前在外院行了清创、负压吸引等治疗,伤口部有肉芽组织生成,为我们接下来的治疗提供了良好的基础,其次,我们在治疗上选择了更有利于伤口愈合的药物,加上家属对我们治疗的配合和信任,才取得好的治疗效果。”吴斐医师表示。


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科普:压疮的成因、治疗、预防

01压疮只与卧床有关吗?NO!

丁阿婆的遭遇给长期卧床患者的家庭提了个醒。压疮到底是什么原因引起的?只是因为卧床吗?


当病人长期卧床,加上自身营养状况差或者皮肤有破损时非常容易出现压疮,因为组织在长期受压时出现缺氧、缺血的情况,会逐渐出现坏死,受压部位出现红斑、水疱、溃疡三步曲的病理改变。”


吴斐医师说,再简单一点来解释,人体由60兆个细胞组成,这些细胞本来是从毛细血管中吸取氧气和营养的,但受到压迫后,毛细血管流通阻塞了,由于得不到氧气和营养,细胞开始缺氧呼救,血液受阻超过2小时,细胞就会开始死亡,这就产生了压疮。


02患者疮口久久难以愈合,有没有什么好办法?

截瘫、大小便失禁等导致患者臀部长期受压并处于潮湿状态,下肢神经功能障碍,肌肉萎缩,皮肤缺乏保护,血液循环出现障碍。另外,高龄及患有糖尿病,这些因素都不太利于受压区伤口的愈合。


如出现压疮感染后,要予以抗感染药物治疗,特别严重的压疮应进行外科手术治疗。


紫外线治疗和红外线照射可以消炎杀菌,促进血液循环,增强细胞功能,同时可使创面干燥、减少渗出,有利于组织再生以及修复。


03防压疮与营养摄入有关吗?YES!

防止压疮出现,最基本的就是要保证每2小时翻身,变换体位。此外,还要使用特殊的床垫如充气床垫、泡沫防护垫或压力调节垫来减轻身体压力。


平睡时,最易受压的位置是后脑勺、肩胛、手肘、臀部(骶尾)、脚后跟等。


侧睡时,最易受压的位置是耳廓、肩膀、髋部、膝盖内侧及脚踝部位。


坐位时,双侧坐骨结节、被坚硬椅面长期压到的膝盖内侧、支撑扶手的手肘都易发生压疮。


04此外,对于压疮的预防,还要注意以下几点:

1、外用敷料帮助溃疡愈合

2、保证充足的营养摄入

3、避免局部组织长期的受压。

4、避免搬运患者的时候生拉硬拽。

5、保持患者的床单干燥、整洁,没有鳞屑,保持皮肤清洁、干燥。

6、定时为患者翻身拍背,以及按摩受压的部位。


关注

作为河南省医学重点学科、河南省医学重点实验室、河南省科技创新团队、郑州大学血管外科研究所、郑州大学全日制博士学位授予点,郑州大学第五附属医院血管外科(糖尿病足与创面修复中心)一直以来以创新的治疗理念、过硬的技术、优质的护理,联合多学科专家共同协作,为糖尿病足、静脉性溃疡(老烂腿)、创伤性溃疡(手术后刀口不愈)、肢体缺血性坏死、压疮(褥疮)等慢性创面患者,做到专病专治专护,竭力帮助慢性创面患者减轻病痛,缩短疗程,创造更好的生活质量。


来源:大河健康报

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