高先生是一位中年男性，半月前无明显原因出现腹部不适，伴食欲下降，偶尔会出现腹痛，且与进食无关，不伴反酸、烧心等症状。去当地医院行胃镜检查发现：贲门溃疡（A1期）；食管隆起物（平滑肌瘤？）。当地的医生建议他去省级大医院进一步检查，明确诊断后可做一个内镜下微创手术解决问题。

高先生和他的家人经多方打听，了解到郑州大学五附院的消化内科是郑州大学基础与新兴学科、医院重点专科，消化内镜室的郑权副主任不仅可以熟练地应用胃肠镜做常规检查，还可以进行多种内镜下治疗，如超声内镜诊断、POEM、EMR、ESD等。如高先生这种情况，良性病变，自觉症状明显，又不想大费周章的去做手术，比较适合内镜下肿物切除。这种治疗方法创伤风险小，费用低，术后恢复快，能完整切除大于2cm的较大病灶。

了解清楚后，高先生和家人马上从老家赶到郑州大学五附院，在消化内科一病区住院。入院后先做了超声内镜，确定肿物性质为食管粘膜下平滑肌瘤。明确肿物性质后，郑权副主任及时安排行内镜黏膜下剥离术(ESD)，全麻状态下常规进镜，至距门齿32cm的食管看见一处大小约2cm粘膜下隆起。遂在粘膜下注射肾上腺素生理盐水美兰注射液，勾刀切开粘膜层，露处白色瘤体，分别以IT刀、Dual刀分离瘤体。术中少量渗血，热活检钳止血，基底部可见大小约1cm显性穿孔，完整切除瘤体后用钛夹封闭瘘口。手术过程顺利，术后给予抗感染、抑酸护胃、营养支持治疗1周，高先生恢复良好，没有出现并发症，饮食较入院好转，入院时的症状消失。出院时，郑主任嘱咐高先生定期复查胃镜。

约2cm粘膜下隆起

内镜下瘤体剥离中

钛夹封闭瘘口

消化内科一病区副主任郑权

关于ESD的小常识

内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 主要针对早期消化道癌和癌前病变进行治疗，是一种内镜下操作技术。方法是在内镜粘膜下注射的基础上，利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。

适应症包括：

食管病变：

1.Barrett食管；2.早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌; 3.食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗；4.食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等。

胃病变：

1.早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。

2.癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗

3.良性肿瘤，如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。

大肠病变：

1.巨大平坦息肉，直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。

2.粘膜下肿瘤，来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。

3.类癌，尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。

来源：消化内科一病区  白利梅

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