来自驻马店市的刘先生身体一直很好，但最近总是咳嗽、咳痰，于是至当地医院行胸部CT检查，结果显示：左后下纵隔内肿瘤病变，考虑软骨来源可能性大。因肿瘤巨大，部分骨化，当地医院难以行手术治疗，后刘先生多方打听，慕名来到郑州大学五附院，找到了心胸外科主任高兴才教授。

入院后，冯光强副主任医师及陈涛医师诊疗组积极完善术前心肺功能检查，行胸部MRI检查了解肿瘤与胸椎及神经的关系。科室组织了术前讨论，大家各抒己见，从诊断、治疗方法及手术方式、术中难点提出了各自的见解。一致认为，该患者肿瘤位于左后下纵隔，CT显示密度不均，部分钙化，与胸椎关系密切，并压迫周围组织，心脏、胸主动脉及食管受挤压，明显移位，考虑骨或软骨来源可能，尚有手术机会。

但肿瘤位于脊柱旁，与椎体关系紧密，与胸主动脉无间隙，如有不慎，可能会损伤胸主动脉，致术中大出血而危及生命，损伤脊髓，导致患者下肢瘫痪可能，因此，手术极其困难，风险极大。可是，如果不进行手术治疗，肿瘤仍可能继续生长，压迫周围组织，引起相应症状，手术难度及风险会进一步加大。

与麻醉科及骨科等相关科室沟通后，高兴才主任认为，患者仍具有手术指征，手术治疗是对患者最好的治疗方法。术前，高兴才主任与患者及家属沟通手术风险，告诉他们医务人员会尽全力做好手术。在取得理解和同意后，当机立断，立刻准备为患者行手术治疗。

患者术前X线片

术前讨论

2016年11月10日在麻醉科胡强夫主任的配合下，给患者行全麻双腔气管插管，高兴才主任、冯光强副主任及陈涛医师手术组配合手术，手术中的探查情况仍出乎意料。肿瘤巨大，呈蕈伞状，顶大，基底固定于胸椎，没有一丝的活动度，且肿瘤的基底难以触及，给手术增加了很大的难度。再次请骨科朱刚主任会诊协商，肿瘤无法整体切除，只能改“切”为“凿”。但由于肿瘤血供丰富，出血风险大，与麻醉师沟通后，高主任开始“凿”除肿瘤，不出所料，肿瘤血供丰富，出血较多，但在麻醉师的配合及手术医师精细操作下，出血很快得到了控制。就这样，5个小时后，肿瘤终于切除了，足足有两弯盘，经过仔细严密的创面止血后，患者安返胸外科监护室。当高兴才主任告知患者家属手术成功结束时，患者家属握着高主任的手，喜极而泣。

术中切除标本（为减轻不适，已做黑白处理）

高兴才主任在手术中（左）

术后，经过胸外科医护人员的精心治疗护理下，患者恢复顺利，术后病理：软骨肉瘤I级，Ki-67小于10%，高兴才主任请肿瘤内科郭彦伟主任会诊，给出了术后可行辅助放疗的建议。得知这个结果后，患者及家属紧张的心理终于放松了，治疗结束后已于近日顺利出院。

患者术前、后CT片

胸外科团队在高兴才主任带领下，无论在手术数量、质量还是手术难度上都取得了长足的进步。巨大纵隔肿瘤的切除手术是纵膈手术中难度最大的手术，此次手术的成功标志着胸外科在纵膈外科方面达到了省内领先水平，为胸外科学科的进一步发展提供了有力的技术支撑。

来源：心胸外科  冯光强  陈涛

宣传科编辑整理