术中神经电生理监测通过监测电生理信号的变化，有效地协助手术医师即时、全面的了解麻醉状态下病人各种功能的安全性。目前已经越来越普遍的应用于各种临床手术中。

今天我们聊一聊神经电生理科是如何在术中保护面神经，为手术保驾护航的！

提到面神经，不得不说，它真的很重要！面神经负责控制面部肌肉的运动和表情、控制口腔功能、控制泪腺和唾液腺、控制外耳道的感觉、控制颈部肌肉。您看，一旦面神经受损，就单单表情失常、口角歪斜、流涎就足够让人难过到怀疑人生了，因此，我们的“面子”决不能丢！

术中神经电生理监测

术中神经电生理监测，顾名思义就是监测手术中处于危险状态的神经系统功能的完整性，那它是如何监测面神经的？总结一下，它主要从以下三个方面：

自由肌电（free-EMG）全程监测；

刺激触发肌电（trigger-EMG）用于面神经的识别；

AMR（面肌痉挛患者中的特发性异常肌电反应）的触发。

▲术中监测中

自由肌电图用于记录自发性的肌肉活动，通常情况下神经没有受到牵拉、压迫或机械操作等刺激时应该保持平直或安静，但是一旦在手术中神经受刺激，它可立即产生自发EMG活动，当监测者看到这种肌电图时，及时给予报警，能够避免神经发生不可逆性损伤，避免不必要的医源性伤害。目前此项技术我们常用于对三叉神经、面神经、迷走神经、副神经、舌下神经的监测，以及脊柱科和骨科的脊神经根监测。

刺激触发肌电（trigger-EMG）是通过电刺激神经，并于相应支配的肌肉记录运动电位。在手术中，它有两个作用，第一：用于神经定位，能帮助术者分辨神经或非神经组织。第二，刺激神经以评估神经功能。

▲自由肌电图

▲触发肌电图

AMR，是面肌痉挛患者特有的一种异常肌电反应，又称侧方扩散。面肌痉挛是面神经所支配区域肌肉的反复、发作性、非自主抽搐，面肌痉挛的发病机制不明确，但普遍认为存在两个关键因素：血管压迫神经学说、神经受压部位脱髓鞘学说。目前全世界公认微血管减压术是治疗面肌痉挛的首选治疗方法，而术中用神经电生理监测技术，可以大大提高治疗效果。在术中，如果移开受压面神经的血管时，AMR消失，说明此血管为责任血管，如果AMR未消失，说明还有其他血管压迫；因此，在Teflon垫片垫入过程中AMR消失可作为减压成功的重要参考。

▲面肌痉挛患者“AMR”术中恒定消失

手术效果立竿见影

术中神经电生理监测保护面神经，让患者在追求内在的品质和价值的同时，还保留了完美的外在形象，这样，既要了“里子”又得到了“面子”！

术中神经电生理监测不仅应用于面神经，还广泛应用于脑外科、骨科、血管外科、耳鼻喉科等众多手术中，因为它不仅能预防大脑皮层和脊髓发生缺血或损伤，还能帮助术者了解并判断患者在麻醉状态下的神经系统功能状态，减少术后并发症。

来源：神经电生理科  孙楹  吴艳芝

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