近日，郑州大学五附院血管外科、郑州大学血管外科研究所王兵教授团队借用置管溶栓这一简单的技术手段，成功为一位复杂的主髂动脉闭塞性病变患者解除了病痛。

年近六旬的姚老汉虽然多年前患过脑梗塞、心肌梗塞，但这些年通过积极的治疗和锻炼，并没留下后遗症，走起路来依然是虎虎生风，随随便便走个四五公里毫不费力。

可就在一年前老汉觉得自己走路越来越费劲，走不了五百米就要停下来，休息两、三分钟后又能走个四，五百米。而且晚上老觉着两个脚丫子怎么都暖不热，这让平时爱溜弯的姚老汉着了急。四处求医，都说是老汉的腰椎出了问题，腰椎间盘突出压迫神经导致他走不成路，需要做手术，老汉害怕手术就一直拖着。

就在入院20多天前，老汉没原由突然觉得左腿疼痛，伴麻木，发凉，无力。赶紧去当地市级医院就诊，查彩超及CTA发现（图1），双侧髂动脉及双下肢动脉长段闭塞！病因是找到了，但当地医院束手无策，巧合的是老汉有一个亲戚是郑州大学五附院的护士长，听说老汉得了这个病，让他赶紧来找王兵教授。护士长告诉老汉王兵教授是河南省血管外科的首席专家，也是郑州大学五附院的副院长、郑州大学血管外科研究所所长，在治疗复杂下肢动脉硬化闭塞性病变上经验非常丰富。

图1 外院CTA

王兵教授亲自接诊了姚老汉，详细询问患者病情，认真细致的进行专科查体。因为外院对诊疗该病经验不足，完成的CTA检查并没有完全包括病变的血管，指示主管医生王颖主治医师进一步完善腹主动脉的CTA检查。很快结果出来了（图2），病变的范围远比想象的大，已经累及了肾动脉以下的整个腹主动脉，病变相当复杂。而患者年龄又比较大，还患有心脑血管疾病，传统的开腹人工血管转流手术，对患者来说创伤太大，心脑血管意外风险极高。

图2 腹主动脉闭塞

王兵教授召集崔文军副主任医师及科室其他医师仔细分析患者病情，充分术前讨论，最终决定——尝试选用在治疗静脉血栓中效果良好的置管溶栓术！该术式的优点就是无需全麻和开刀，通过介入的方式，在病变血管中置入一根小小的管子，通过药物溶解继发形成的血栓，将长段的闭塞变为短段的闭塞或者狭窄，进而再行球囊扩张或支架植入。这种微创的方式，创伤小，恢复块，可减少或避免支架的置入，大大降低费用。

取得患者及家属同意后，手术如期进行。王兵教授亲自主刀，崔文军副主任，安乾，王颖及吴斐医师紧密配合，术中造影结果与CTA结果一致，顺利置入溶栓导管，术后给予抗凝及溶栓等药物治疗，并检测血常规及凝血功能，防止继发出血风险。

王兵教授在术中（左二）

术后因患者长时间留置动脉鞘管，易导致菌血症、鞘管内血栓形成等并发症。施敏护士长带领的护理团队术后严格无菌操作，按时冲洗鞘管，避免了上述并发症的发生。5天后复查造影（图3，4，5，6，7）:腹主动脉，左侧髂动脉，股动脉全程通常，膕动脉短段闭塞，但周围侧枝血管丰富，可较好的代偿至膝下。患者左下肢的皮肤温度和颜色明显改善，下肢疼痛，发凉等缺血症状缓解，出院前复查CTA效果良好（图8）。

图3 溶栓后主髂动脉造影

图4 溶栓后股总动脉造影

图5 溶栓后股浅动脉造影

图6 溶栓后膕动脉造影

图7 溶栓后膝下动脉造影

图8  术后复查CTA

仅仅通过一根溶栓导管就解决了患者的大问题，既避免了全麻开腹手术，也避免了支架置入，更是大大减少医疗费用！微创手术挽救了患者的肢体，也挽救了这个大家庭。姚老汉和他的子女们对郑州大学五附院血管外科，对王兵教授及其医护团队竖起了大拇指！并用一面锦旗表达了对血管外科全体医护人员的谢意！

科普：下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血，引起下肢间歇性跛行，疼痛，乃至发生溃疡或坏死，最终导致截肢的慢性进展性疾病。常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现，该类患者多同时合并脑梗塞，冠心病等心脑血管动脉硬化，增加手术难度及风险。复杂的主髂动脉闭塞性病变（TASC分级D级），指南推荐首选开放手术，但传统的开腹行主动脉及双侧股动脉人工血管转流术，虽具有较好的远期效果，但手术创伤大，风险高，并发症多。而随着新技术，新材料的不断发展和创新，腔内介入治疗已逐渐成为该类疾病的首选手术方案。

置管溶栓是目前治疗下肢深静脉血栓的常规治疗方案，即通过介入的手段将溶栓导管置入到血栓中，从其尾部持续泵入尿激酶等溶栓药物可快速有效的清除静脉血栓。因其创伤小，起效快，费用低廉，故临床中也偶用于下肢动脉血栓栓塞性病变。

来源：血管外科 王颖

宣传科编辑整理