“我以为没感觉就是没事”，这是许多糖尿病肾病患者的初始想法，但往往为此付出沉重代价。

近日，郑州大学第五附属医院内分泌科接连接诊了两位令人扼腕的患者：一位45岁男性，患糖尿病10余年却未加重视，从未规范治疗，最终发展至尿毒症，不得不开始规律透析。另一位52岁男性，平日自觉“无症状”，待身体发出警报前来就医时，已直接确诊为终末期肾病（尿毒症）。

他们的经历并非个例。糖尿病肾病已成为糖尿病最常见且严重的慢性并发症之一。目前，新增的尿毒症透析患者中，近一半源于糖尿病肾病。这凸显了早期发现、早期干预和综合管理的极端重要性。

面对糖尿病肾病，科学、系统的管理是延缓进展、改善预后的关键。以下为您梳理核心管理要点：

一、 基石：生活方式与基础治疗

生活方式 AND 血糖控制

1.生活方式全面调整

饮食管理：坚持低盐（每日<5克）、低脂、优质蛋白饮食（非透析者每日0.6-0.8克/公斤体重，透析者需增加）。优选鱼、蛋、瘦肉等优质蛋白，主食多选粗粮等低升糖指数食物。增加富含ω-3脂肪酸的食物（如深海鱼、坚果），严格限制肥肉、油炸食品。

体重控制：将体重指数（BMI）控制在24kg/m²以下，通过均衡饮食与规律运动（如快走、游泳）实现。

严格戒烟限酒：避免进一步损害血管与肾脏。

2.血糖精准控制

控制目标：一般建议空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<7%。目标需个体化，年轻、低风险患者可更严格，老年或高风险患者可适当放宽。

药物选择：肾功能异常时，需在医生指导下选择对肾脏影响小的降糖药，胰岛素剂量也需根据肾功能调整。

定期监测：密切监测血糖与肾功能，严防低血糖发生。

二、 核心：多靶点药物治疗

1.严格控制血压

控制目标：血压应长期维持在<130/80mmHg。

首选药物：普利类（ACEI）或沙坦类（ARB）药物，既能降压，又能有效减少尿蛋白、保护肾功能。常需联合其他降压药（如地平类、利尿剂）以达到目标。

注意事项：用药期间需定期复查血钾和血肌酐。

2.强化血脂管理

控制目标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8mmol/L，甘油三酯（TG）<1.5mmol/L。

常用药物：他汀类药物（如阿托伐他汀），必要时联用贝特类或高纯度鱼油制剂降低甘油三酯。

3.综合辅助与新型治疗

纠正并发症：如使用促红细胞生成素（EPO）纠正肾性贫血，管理钙磷代谢紊乱，控制尿酸等。

创新疗法：SGLT-2抑制剂（如达格列净）和非奈利酮等新型药物，已被证实能显著延缓糖尿病肾病的进展，为患者带来新希望。

三、 晚期：肾脏替代治疗

透析治疗：当疾病进展至终末期肾病（肾小球滤过率GFR<15ml/min）时，需准备血液透析和腹膜透析，能替代肾脏功能，清除体内毒素和多余水分。治疗期间需特别注意水分控制、营养支持和电解质平衡。

肾移植：是目前最佳的肾脏替代方式，能最大程度恢复生活质量。符合条件的患者可考虑，胰肾联合移植还能同时改善血糖控制。

四、 贯穿始终：日常管理与预防

定期复查：每3-6个月检查尿微量白蛋白尿、肾功能、眼底等至关重要。

避免伤肾：慎用非甾体抗炎药、某些抗生素及造影剂等可能损伤肾脏的药物。

全面护理：保持良好心态，注意皮肤清洁与护理，预防感染和压疮。

重要提示

所有治疗必须在医生指导下进行，切勿自行调整药物或停药。

若出现水肿、尿量明显减少、乏力、恶心呕吐等症状，应立即就医。

早期干预是决定预后的关键。部分早期糖尿病肾病经过积极治疗可实现逆转或长期稳定。即使进入中晚期，通过规范、科学的综合管理，也能有效延缓进入透析的时间，显著提高生活质量。

糖尿病肾病的防治是一场“持久战”，需要医患携手，坚持规范治疗与健康生活，才能赢得主动权。

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来源：内分泌科  桑艳红

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