慢性创面是一类涉及多种学科与多个专业、病情比较复杂、处理往往比较棘手的疾病或并发症，例如糖尿病足、压疮、静脉性溃疡、肢体动脉缺血性坏死等。这类病症以前分散于各相关专科中，缺乏统一的诊疗规范，给诊断和治疗带来困难，不仅延误治疗，还造成巨大的社会和家庭经济负担，严重影响患者的生活质量，最终导致截肢，甚至死亡。近些年来随着多学科间的交流与融合，技术与材料的创新和发展，对疾病的认知和诊疗不断提高，慢性创面越来越受到重视。

郑大五附院血管外科早在10余年前就在慢性创面、糖尿病足诊治方面做了大量的工作，并取得良好效果及声誉。近年来更是联合内分泌、骨科、中医科、康复工程等多学科合作，以先进技术及理念为依托，在糖尿病足与创面治疗中形成一套预防、治疗与康复为一体的多学科联合作战的河南模式，加快创面愈合。

1.Angiographosome理论指导介导下改善糖尿病足血供。

此理念强调尽量把导管送到膝下各动脉远心端或足部，进行造影评估，以明确缺血区的供血动脉并使其复流。通过抵近缺血区的造影，可以证实“缺血区”实际灌注动脉是一条或多条，在“美蓝”局部灌注下，可以清楚显示缺血区是否完全被染色，如果不能完全染色，则有必要进一步造影查找其他的供血动脉。

2.负压吸引技术

VSD是利用负压吸引装置和比较特殊的创面敷料相连，形成一个密闭空间、产生潮湿环境，在创面处产生低于大气的压力，通过可控的负压促进创面愈合，此治疗方法是促进创面愈合的前沿技术，可自动清创、促进肉芽组织生长、促进血流循环及减少感染机会，并激发内皮 细胞的增值、加快毛细血管的物质交换，缩短创面愈合时间。

3. 植皮及皮瓣移植技术

对于糖尿病足患者感染控制后的难愈合创面，面积较小的创面可通过周围皮肤的爬行作用自行愈合，但所需时间较长，因此可行皮片移植、皮瓣移植等方法进行创面修复。对于存在肌腱、骨暴露的创面，植皮覆盖创面往往失败，可以皮瓣移植方法进行修复。

4.射频消融术治疗静脉性溃疡

射频消融指在超声引导下，射频消融导管经皮肤穿刺口（约2毫米）导入病变静脉。导管将能量以热能方式传递至静脉壁。静脉壁随即收缩并闭塞。病变静脉闭塞后，下肢血液即改变路径，经其它健康静脉回流至心脏。由于创伤小，在治疗结束后，仅需要局部包扎并穿着弹力袜，可以立即恢复下肢活动。通常情况下，1天后，即可恢复正常工作。

5.髂静脉支架植入术治疗静脉溃疡

髂静脉回流受阻的深静脉血栓形成后遗症，引起的肢体肿胀，严重时有小腿反复溃疡等一系列临床症状。因深静脉回流受阻，导致下肢静脉压力高，静脉瓣膜功能不全，导致相关并发症。经行球囊扩张、支架置入后，明显改善患者静脉回流，使患肢静脉回流通畅，达到治疗患者下肢溃疡、修复创面的目的。

6.透析通路维护治疗透析穿刺口溃疡

肿胀手综合征是指血液透析患者动静脉内瘘术后发生的持续手部及上肢肿胀，是动静脉内瘘使用过程中最常见的并发症之一，严重者表现皮肤营养障碍，皮肤增厚、色素沉着甚至溃疡处置方法中首选创伤小的PTA，对于外周血管的狭窄病变，采用超声引导下单纯高压球囊扩张术，重新开通狭窄血管，肿胀可迅速缓解，并且可促进内瘘创面溃疡的愈合。

7. 物理疗法

除了先进的理念、过硬的技术，还有先进的设备，为溃疡患者保驾护航。如我们开展的物理疗法利用光、声波、电、磁等直接作用于局部体表溃疡表面而达到治疗效果，这类方法对体表器官有独特的优势，并避免了化学药品的毒副作用。

8.糖尿病足创面修复后的预防

针对糖尿病足创面修复后的预防，我科联合康复工程足脊矫治与康复中心，根据足底压力和三维足部形状数据采集与分析，通过重新分布患者压力，刺激足底感受器缓解神经痉挛、设计制作个性化的矫形康复治疗鞋垫以减轻患者足部的压力、矫正足部畸形、有效预防糖尿病足修复后的创面再发。

作为郑州大学血管外科研究所，河南省医学重点学科，河南省科技创新团队，郑州大学全日制博士学位授予点，郑州大学五附院血管外科将以创新的治疗理念，过硬的技术，优质的护理，联合内分泌，影像学，中医学、康复工程等多学科专家联合作战，为糖尿病足、静脉性溃疡（老烂腿）、创伤性溃疡（手术后刀口不愈）、肢体缺血性坏死、压疮（褥疮）等慢性创面患者，做到专病专治专护，竭力帮助慢性创面患者减轻病痛，缩短疗程，创造更好的生活质量。

来源：血管外科 吴斐 王颖 贺艺

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