郑州大学第五附属医院

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中医科病房(骨关节康复)内科郑州大学第五附属医院1号楼19楼
梨状肌综合征的诊断与运动康复整体治疗
发布时间:2018/2/8文字调整
原文链接http://mp.weixin.qq.com/s/WA8QZKvK7Yf1hvrDnIK2iw


什么是梨状肌综合征?

     梨状肌是臀部的深部肌肉,从骶椎前面开始,穿出坐骨大孔,而将其分成梨状肌上孔与下孔,止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔 穿出骨盆到臀部。可见梨状肌和坐骨神经 的解剖关系非常密切,梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状。梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经 所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。


病因

      首先是梨状肌的急性或慢性损伤。久坐长跑等动作引起的梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因,梨状肌损伤后,局部充血水肿或痉挛,反复损伤导致梨状肌肥厚,可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。


      其次,梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异,也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。

    此外,由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂关节发生炎症时,也有可能波及梨状肌,影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。


鉴别诊断

1. 腰椎间盘突出本病常有腰痛伴坐骨神经痛,腰椎代偿性侧弯畸形。腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。坐骨神经损伤范围与突出椎间盘部位有关。直腿抬高试验与加强试验阳性,4字试验阴性(梨状肌综合征最易误诊为该病)。

2. 神经鞘膜瘤高位神经鞘膜瘤较少见。症状进行性加重,与活动或休息无关。臀部有较强的Tinel征,但难以在局部扪及条索状瘤体。有时可在B超发沿坐骨神经表面均匀增厚的回声带。手术和病理检查是最终确诊手段。

梨状肌综合征的运动康复

康复训练的指导原则:降低梨状肌的张力,改善相关肌群的肌力不平衡,纠正相关的生物力学改变。

康复目标包括:

1.减轻疼痛

   2.降低肌张力

       3.恢复正常运动

       4.预防损伤发生

梨状肌综合征治疗方法包括:

休息,避免剧烈运动(包括跑步等)。

热敷(包括中药塌渍、药物蜡疗等)每天1次,每次30分钟。有助于放松肌肉,促进血液循环。

轻柔的梨状肌牵拉训练,可减轻对坐骨神经的压迫,从而减轻疼痛。

理疗 包括微波、高能激光、威伐光、中频、超短波等。

特色手法治疗,每天一次,以降低肌张力(对梨状肌进行起止点压揉,并且也可以在对梨状肌拉伸的状态下压揉)。

同时进行腘绳肌、腹股沟、髋内收肌及下背部肌肉的牵拉和力量训练。

梨状肌力量训练,与牵拉训练相结合。(拉伸梨状肌:病人仰卧,治疗侧的髋部和膝部屈曲,治疗师一手抓住膝盖,并尽可能的屈曲髋关节,并外旋45到60度,用前臂贴着小腿并将小腿摆在内收位置,稍微下压以防止髋部抬起;另一手放在肌肉终点处往肌腹方向来拉伸梨状肌。)


注:梨状肌虽有外旋功能,但是在拉伸中并没有将髋部内旋,其主要原因是梨状肌在髋部屈曲超过90度时变成内旋肌(根据梨状肌起止点进行分析。

8.口服非甾体抗炎药 包括扶他林 、吲哚美辛、布洛芬等,具体用量遵医嘱。

梨状肌综合征的预防及愈后注意事项

通过日常的锻炼也是可以预防梨状肌综合征的,我们可以采用左腿站立,右脚放在左腿膝盖上方的姿态,然后完成下蹲动作,双手放在臀部。保持这个姿势几秒钟之后换另外一条支撑腿。每条腿重复这个动作10次即可。

当梨状肌综合征痊愈之后,再重新跑步的时候我们需要注意,在开始跑步之前,应该充分热身,同时适当减少跑步的距离,降低跑步的强度,等到身体逐渐适应之后然后再缓慢的增加。同时还要尽可能的避开崎岖不平或者有坡度的路面,特别是不要进行爬山坡跑步。

对和梨状肌有相关联系的肌肉进行筛查

      臀部肌肉、髋部其他深层短外旋肌群、腰方肌与梨状肌都有密切的联系,因此需要对其进行筛查。


     已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异则需手术治疗。手术效果与病程长短关系很大。