2024年4月11日是第28个“世界帕金森病日”，今年的主题是“和谐共生，美好生活”。帕金森病是一种常见的中老年神经变性疾病，作为继心脑血管疾病和肿瘤之后的“中老年第三大健康杀手”，对患者的生活质量造成严重的影响。

帕金森病的患病率和致残率有多高？

据统计，我国65岁以上的老年人群患病率为1000人/10万，随年龄增加而升高，男性稍高于女性。本病的致残率较高，发病1~5年后，致残率为25%，5~9年时达66%，10~14年时超过80%。

帕金森病有哪些临床表现？

（一）运动症状

1.静止性震颤：帕金森病为每秒4~6次的震颤，静止时明显，情感波动时加重，自主活动时可减轻。

2.肌强直：肌强直可造成患者出现屈曲姿势，被动活动中由于震颤的影响，可出现齿轮样强直。

3.运动迟缓：自主运动减少，行走时上肢摆动减少，精细运动受损；面部表情相对缺乏，表现为面具脸。

4.姿势平衡障碍

平衡功能减退，步态不稳，容易跌倒，严重影响生活质量，是病情进展的重要标志。有时行走过程中双脚突然不能抬起，好像被粘在地上一样，称为“冻结”现象。还可出现“慌张步态”，表现为迈步时以极小的步伐前冲，越走越快，不能立刻停下脚步。

（二）非运动症状

也是常见和重要的临床征象，而且有的可先于运动症状而发生。

1.感觉障碍：疾病早期即可出现嗅觉减退，中、晚期患者常有肢体麻木、疼痛。

2.自主神经功能障碍：便秘、出汗异常、性功能减退、直立性低血压和皮脂腺分泌亢进，吞咽活动减少可导致口水过多、流涎。

3.精神障碍：抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠、睡眠障碍。疾病的晚期可出现智力衰退现象，约15%~30%的患者发生痴呆。

帕金森病患者需要做哪些康复评定？

帕金森病会给患者带来多方面的功能障碍，因此应对患者的功能障碍进行全面评定，以确定患者各种功能障碍的类型、严重程度和原因，以便制定客观和个体化的康复目标及计划，进行针对性精准康复治疗。具体包括疾病严重程度的评定、运动功能障碍的评定、言语障碍评定、吞咽障碍评定、认知障碍评定、情绪障碍评定及日常生活活动能力评定等。

帕金森病除了药物治疗，还需要哪些康复治疗？

1.放松训练：常用深呼吸法和想象放松法，进行有节奏的躯干旋转及肢体牵伸，可改善僵硬的肌群。

2.关节活动范围训练：进行躯干与四肢各个关节全范围的主动或被动活动，重点是屈曲肌群的牵伸和胸廓的扩张运动。要注意避免过度牵拉及疼痛。

3.肌力训练：重点训练核心肌群及四肢近端肌群。可利用手法和器械进行渐进式抗阻训练。

4.姿势训练：重点为躯干屈曲姿势的矫正，如借助姿势镜进行抗重力伸展训练。

5.平衡训练：包括坐位和立位下三级平衡（一级静态、二级自动态和三级他动态平衡）训练，可通过重心的高低、支撑面的大小和睁闭眼等调整训练难度；也可以借助平衡板、平衡垫和平衡仪进行训练。

6.步态训练：重点在于矫正躯干前倾姿势，改善由于追赶身体重心所致的慌张步态。建议患者行走时抬头挺胸，足跟先着地，可借助姿势镜进行原地高抬腿踏步和双上肢摆臂训练，改善上下肢协调性。可通过增大步幅、增快步速、跨越障碍物、绕障碍行走和变换行走方向等方法调整步行训练难度。

还可结合视觉和听觉刺激进行训练。视觉刺激方面，可在地板上画类似斑马线的彩色线条，线条间距按成人的步长设计，让患者练习跨步，控制步长和步速，避免小碎步和慌张步态。听觉刺激方面，根据音乐节奏或者节拍器的节律行走，或喊如“一二、一二”这样的口令，引导患者步行。

7.转移训练：包括床上翻身和平移、床边坐起、坐位起立和床椅转移等训练。晚期患者应在床上定时翻身，可进行床椅间体位转换训练。

8.手功能活动训练：重点进行够取、抓握和操控物体训练，提高活动的速度、稳定性、协调性和准确性。如用不同大小、形状、重量和材质的杯子（纸杯和玻璃杯等）喝水，使用各种餐具和扣纽扣等。

根据患者的功能障碍，还可进行吞咽功能障碍训练、言语功能训练、认知障碍功能障碍训练等。另外，太极拳、针灸、推拿、按摩和中药治疗也对多种运动或非运动症状均有较好疗效。

应用于帕金森病的现代康复评定和治疗新技术有哪些？

1.D-WALL可量化功能训练系统（数字墙）：通过抗干扰红外摄像系统捕捉头、肩、躯干、上肢、骨盆、下肢的活动，并实时反馈，内置游戏及虚拟场景，提高训练的趣味性，不仅可进行姿势纠正训练和平衡功能训练，还可用于认知功能障碍及老年患者。

2.虚拟现实技术：通过多种不同沉浸程度的情景交互，对患者的步态、平衡、情绪、睡眠、认知等功能障碍均有改善作用。

3.运动跑台训练：患者可根据视觉反馈进行身体姿势调整，改善步态，治疗强度逐渐增加。对于平衡功能较差者，可以使用减重保护装置。

4.机器人治疗技术：利用机械控制运动设备，使帕金森疾病患者在使用运动设备时能积极有效完成康复训练，使患者的运动功能得到改善，提高其活动能力。

5.三维步态分析技术：利用三维步态分析技术，提供人体量化的、客观的运动学参数，对个体的步行功能进行精细化评估。

6.神经调控技术：主要分为植入式和非植入式神经调控技术。在帕金森病患者中应用的植入式神经调控技术以脑深部电刺激为主，主要用于存在药物难治性运动并发症的进展期帕金森病。非植入式神经调控技术则主要包括经颅磁刺激、经颅直流电刺激和经颅交流电刺激等。

随着现代药物和康复治疗新技术的不断发展，帕金森病的诊断、药物治疗、康复评定和治疗手段日益丰富，相信帕金森病患者能够更好地受益于这些新技术，生活质量得到提高，享受和谐美好人生。

康复医学科简介

郑州大学五附院康复医学科成立于1997年，目前是国家临床重点专科建设项目，河南省康复医学中心，河南省康复医学质量控制中心，河南省康复临床医学研究中心，中国康复医学会康复治疗师规范化培训试点单位，河南省康复治疗专业人员培训临床实践基地；郑州大学康复医学与理疗学博/硕士点，郑州大学康复治疗学硕士点，中华医学会物理医学与康复分会委员单位，中国康复医学会创伤分会、颅脑创伤分会、手功能分会副主任委员单位，河南省医学会第五、六、七届物理医学与康复学分会主任委员单位。在复旦大学专科声誉排行榜（华中区）中，连续8年稳居河南省第一位。2016年3月，医院申报的“康复治疗学”专业通过国家教育部审批，自2016年起招收本科生，目前已圆满完成八届康复治疗学专业招生工作。康复医疗特色：1.脑血管病、脑外伤、脊髓损伤等引起的偏瘫、截瘫、四肢瘫痪、认知、言语、吞咽障碍、大小便障碍等精准评估和康复治疗；2.脑血管病、脑外伤、缺血缺氧性脑病等引起的植物状态多模态精准评估和促醒；3.超声和电刺激引导下痉挛肌肉毒毒素精准注射；4.“以生活为本”作业治疗；5.三维步态分析；6.虚拟现实康复治疗；7.脑机接口康复治疗；8.康复机器人治疗；9.促淋巴回流技术；10.盆底及骶神经磁刺激二便控制技术。

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 撰稿人：张子英

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