骨质疏松是一种症状不明显的，进行性发展的疾病，医生将其形象的比喻为“冷酷的隐形杀手”。骨质疏松作为一种疾病，愈来愈受到公众的关注，而其严重的并发症——骨折更受到医生以及民众的广泛重视。

随着人民生活水平的提高和人口老龄化，骨质疏松及其引起的骨折已成为威胁老年社会的主要疾病之一。目前全世界约有2亿人患有骨质疏松，而在我国60岁以上的骨质疏松患者高达40％～50％，约25％因骨质疏松发生骨折，70岁以上骨折发生率可达50％～80%.由此引起的严重的医疗和社会负担，已引起公众广泛的重视，并将骨质疏松症列为3大重点攻关研究的老年疾病之一。

50%的50岁以上的白人和黄种人罹患骨质疏松。

骨质疏松导致的骨折风险相当罹患乳腺癌，宫颈癌，宫内膜癌之总和。

在美国骨质疏松导致的骨折引起的医疗费用达150亿美元。

 早期诊断是关键，早期治疗可逆转，骨密度仪是用于早期诊断骨质疏松的先进设备。

 治疗包括：福善美/固邦, 雌激素替代疗法, 补钙, 运动，戒烟、戒酒等。

骨质疏松症

什么是骨质疏松症？

   骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨小梁结构稀疏，骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。其特点是骨质变得更轻，更弱，更脆，失去原有强度，脆性增加，易发生骨折。

   一种症状不明显的，进行性发展的疾病，有2个特征：

–骨密度减低

–骨强韧度低

骨质疏松的临床表现

 没有早期预警症状

 •骨折常是首发征象

 •身高逐渐下降

 •脊柱侧弯和驼背

 •腰背痛

 •呼吸功能障碍

 •骨密度下降

骨质疏松是骨骼系统的全身性疾病，

骨质疏松性骨折主要累及三个部位：

脊柱、前臂远端、髋关节

其中危害最为严重的是髋关节

骨折这是因为90％的髋关节骨折归

咎于骨质疏松。

    髋关节骨折的有关事实：

早期6个月内死亡率高达20％，

约95％的患者需要住院接受手术治疗。

20％的病人需要长期护理

50％的病人生活方式发生巨大改变

    手术治疗首选人工关节置换术，费用高昂，

 术后只有50％的患者恢复正常生活，工作；

 20％患者进行有限活动；

 20％的患者无活动能力。

多数病人治疗期间需要护理，给社会、

   家庭、个人带来重大负担。

骨质疏松的病因

   年龄是一个重要因素，不论男女随着年龄增长，其骨强度变弱。而妇女患骨质疏松的危险性又高于男性，因为女性的骨架较瘦小，又常受到生理因素的影响，在40岁左右，卵巢功能开始减弱，雌激素水平下降，从而影响骨代谢，使骨骼中的钙结合能力降低。一旦绝经，骨钙丢失更加明显，一些妇女以每年2％～3%甚至高达7％的速度丢钙。骨质疏松症多发生在绝经后7年，骨折随之可能发生。

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   遗传                                                  疾病

             白人、黄人                                       神经性厌食

             家族史                                           甲亢

             体形小                                           甲旁亢

   生活方式                                                   柯兴氏病

             吸烟                                             I型糖尿病

             少活动或过分活动引起无月经                       类风湿

             绝经早                                      药物

             未生育                                           甲状腺激素

             月经初潮迟                                       肾上腺皮质激素

   营养                                                       抗凝药物

             不能耐受奶制品                                   化疗

              长期低钙饮食                                    抗惊厥药物

              素食者

              酗酒            

              持续高蛋白饮食

骨质疏松的检测对象

国际骨质疏松协会建议*

• 所有50岁以下的绝经后的妇女          • 所有50岁以上的妇女

• 所有60岁以上的老年男性              • 有骨折的绝经后的妇女

• 接受激素替代治疗的妇女               • 皮质激素的服用者

• 代谢和生长障碍者                     • 运动医学的服务对象

• 减肥效果的检测

骨质疏松的治疗方案

骨质疏松的最佳治疗方案是   早期诊断、早期预防、早期治疗。

早期诊断：

   世界卫生组织对骨质疏松的诊断提出以下标准：

   骨密度测量将提供全身和任意骨的骨密度值，并将您测得的骨密度值与正常成人的骨量峰值比较得出T值。正常：所测定的T值不低于年轻成人平均值1个标准差（SD）。骨质减少：所测得的T值低于正常年轻成人平均值1.0SD，但不越过2.5SD。骨质疏松：所测得的T值低于正常年轻成人平均值2.5SD。严重骨质疏松：所测得的T值低于正常年轻成人平均值2.5SD，并有一次或多次脆性骨折。

早期预防：

  预防骨质疏松症

  营  养

   饮食结构平衡、合理有助于保持骨的，我们身体需要维持一定的矿物储备以保证骨骼的强壮。钙是构造和维持骨的结构的主要元素，约占骨重量的67％。同时，骨骼也是身体最大的钙储备基地。当血液中的钙远低于正常水平时，骨骼内的钙质会释放出来，维持心脏、肌肉、神经等器官正常活动。这时就需要通过饮食补充骨钙的丢失。

我们每天需要摄入800～1200mg钙。

  锻  炼

   锻炼是保持骨的强度的重要方法之一。各种有氧活动，如爬楼梯，慢跑,散步等，儿童及青少年时期加强锻炼可以提高其“骨峰值”，而高的骨峰值会给你带来丰富的骨储备。年轻的骨质疏松患者可以通过负重练习增加骨量。但对于骨质疏松患者，要防止由于剧烈运动导致骨折。

 激  素

   女性激素、雌激素及男性激素、睾丸激素等在维持骨代谢平衡方面起着重要作用。

女性： 多数妇女在45～50岁期间会经历更年期，而绝经期期后，女性体内将不再生成雌激素，这种激素的变化将加速骨量的丢失。绝经期后骨量的丢失是妇女患骨质疏松的主要原因之一。通过激素治疗可以改善体内雌激素水平，防止绝经期后骨质进一步大量丢失。

男性： 近些年来关于骨质疏松对老年男性的影响越来越受到医疗界以及公众的重视。骨质疏松疾病在男性群体中表现不明显，主要由于男性的骨骼发育较大，骨量开始丢失的时间较晚、发展缓慢。但医学统计，每年有1/3的老年男性（60岁以上）会因为骨质疏松而导致骨折。低水平的睾丸激素将大大增加患骨质疏松症的风险。因此适当的药物治疗对于老年男性骨质疏松患者是非常重要的。

早期治疗：

预防和治疗骨质疏松的药物

目前一般将治疗骨质疏松症药物分为两大类：以抑制骨吸收为主的骨吸收抑制剂及促进骨形成为主的骨形成促进剂。

抗骨吸收药

•雌激素（Estrogen）

   雌激素是防治绝经后骨质疏松症的首选药物，一般在绝经后5～8年疗效明显，亦称为激素替代疗法（HRT）。副作用：绝经后阴道出血，增加乳腺癌，子宫内膜癌的发病率。目前通常与孕激素、雄激素联合应用，减低副作用。

•降钙素(Calcition,CT)

   可以降低破骨细胞数目和功能，延缓破骨细胞发育成熟，对成骨细胞有一定的刺激作用。副作用：食欲减退，恶心呕吐等消化道刺激症状。

•双磷酸盐（阿仑磷酸钠）

   能够通过干扰破骨细胞成熟，抑制破骨细胞性骨吸收。

•选择性雌激素受体调节剂（Estrogen antagonist,EA）

   其特性表现为对生殖系统起雌激素拮抗作用，对骨骼及心血管系统起雌激素激动作用。可有效治疗绝经期后骨质疏松症。

增加骨形成的药

•氟制剂    •促合成激素•生长激素     •维生素D    •甲状旁腺激素

骨密度检测

骨矿物质的定量检查是诊断骨质疏松最重要、最直接、最有价值的环节，同时对骨质疏松的预后及疗效评价也有重要意义，其测定原理是根据射线被骨矿物质吸收以后测定未吸收的射线量，骨矿物质愈多，经过组织吸收以后剩余的射线的量愈少。

双能X线骨密度仪检测骨质疏松被WHO认为是诊断骨质疏松症、预测骨折风险、检测疗效及评估骨量丢失的“金标准”。

骨密度仪的临床应用    

  •明确是否有骨质减少

  •帮助医生诊断骨质疏松

  •骨折的风险预测评估

   •为治疗提供决策依据

   •监测治疗的反应和效果