随着我国进入老龄化社会，以及生活方式的西方化，高血压、糖尿病及高脂血症的发病率居高不下，直接导致动脉硬化的发病率逐年升高。颈动脉是脑的主要供血血管之一，重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上；而60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡。故而，颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。

颈动脉狭窄导致脑梗塞

目前，手术治疗颈动脉狭窄的方法主要有颈动脉内膜剥脱术（CEA）和血管内介入治疗（CAS），两种术式各有优劣，且存在不同的适应症。近期我院血管外科成功为一例双侧颈动脉重度狭窄的患者分期分别实施CEA和CAS手术，目前患者恢复良好。

3个月前，年近古稀的买某因头晕、记忆力进行性下降到我院神经内科就诊。神经内科作为我院的知名科室，在脑缺血性疾病等专科治疗上经验丰富，通过药物治疗，患者症状很快减轻，但停用药物后症状再次反复。作为一名年近70，且合并长期高血压、糖尿病的高危患者，神经内科的专家考虑筛查颈动脉，排除颈动脉狭窄引起的短暂性脑缺血发作或者脑梗塞。颈动脉CTA结果出来后大家都大吃一惊，因为该患者的双侧颈内动脉起始部均为大于90%的重度狭窄，这么严重的狭窄，患者随时存在大面积脑梗塞风险，严重时导致死亡！

神经内科的主管医师深知该病的严重性，及时请我院血管外科著名专家、省血管外科主任委员、副院长王兵教授会诊，建议患者抓紧时间手术，因为严重的脑血管意外随时可能发生！转入血管外科后，王兵副院长带领科室团队仔细分析该患者的病情：高龄患者，合并高血压、糖尿病、腔隙性脑梗塞等多发基础疾病，而且双侧颈动脉均为重度狭窄，几近闭塞。如果双侧颈动脉同时实施CEA手术，患者能不能耐受长时间的麻醉，并且开通狭窄动脉后脑灌注量急剧增大，继发脑出血、脑水肿风险大；如果同时实施CAS手术，除了上述脑血管风险，还存在术中大量造影剂的使用增加对比剂肾病的风险，而且手术费用较之CEA也更高。针对此类患者，目前国内外达成的共识仍然为分期开通。

王兵副院长作为河南省血管外科的领军人物，早在2000年就在省内率先开展CEA手术，近20年来共完成CEA手术4000余例，近5年来完成CAS手术300余例，手术量均在国内名列前茅，大量的手术积累，将手术的严重并发症降低到不足1%，远低于国际对该手术风险的要求标准。即便是如此丰富的临床经验，遇到这样的病例王兵副院长还是一如既往的谨慎，组织崔文军副主任医师，主管医师王颖主治医师及科内其他医师仔细阅读患者影像学资料，发现患者左侧颈动脉分叉位置较高，且钙化程度不重，较适合行腔内治疗。而右侧颈动脉分叉低，局部斑块钙化明显，更适合传统手术治疗。再结合患者全身状况及经济条件，最终制定出一套合理的手术方案：一期局麻下行左侧CAS手术，4-6周后根据患者恢复情况，二期全麻下行右侧CEA手术。按照既定的手术方案，2个月内患者先后2次手术，均顺利完成。颈动脉术后的监测和护理至关重要，施敏护士长带领的护理团队在术后提供了优质和专业的护理，为患者的术后康复保驾护航，得到的患者和家人的一致称赞。

左图：右侧颈内动脉重度狭窄并钙化 右图：剥脱的颈动脉斑块

左图：左侧颈内动脉重度狭窄  右图：置入支架

颈动脉硬化狭窄的发病率逐年升高，但检出率相对较低。因其会最终导致脑梗塞，严重影响患者的生活质量，增加患者家庭及社会的经济负担，越来越受到国家的重视。此类患者多因心脑血管疾病、糖尿病等就诊于神经内科、心血管内科及内分泌科、老年科等，如何加大宣传及科普力度，增加患者的就诊意识，提高疾病的检出率是每一位相关临床医师需要思考的问题。

血管外科王颖供稿 宣传科