74岁老年患者王某，因腹痛于当地医院诊断为破裂腹主动脉瘤，急诊转至郑州大学五附院血管外科。当时患者血压下降、心率增快、血红蛋白降低、主管医师司江涛主治医师迅速完善术前检查及术前准备，查腹主动脉CTA显示巨大破裂腹主动脉瘤，腹膜后巨大血肿，瘤颈较短，病变累及肾动脉、肠系膜上动脉、双髂动脉，病情凶险，持续腹痛、随时存在腹主动脉瘤再次破裂、大出血、濒临死亡。在危急关头，在医院副院长、血管外科专家王兵教授指挥下，迅速将患者资料发给国内著名专家会诊，共同制定治疗方案，可得到的结果却让人倒吸冷气：病人病情复杂，不适合腔内及手术，如手术治疗，可能死在手术台上，还是保守治疗，听天由命吧。

可面对患者家属殷切的眼神、王兵教授决定冒着风险为患者手术治疗。考虑到患者破裂腹主动脉瘤病情的复杂性，只有通过腔内技术置入覆膜支架彻底隔绝瘘口，才能有效治疗病变，可却必须封堵肾动脉和肠系膜上动脉。面对这个问题，王兵教授果断提出置入“烟囱”支架，即封堵瘤腔，又保证肾脏及肠道供血。方案制定后，完成术前准备，患者立即送入血管外科复合手术室。王兵教授带领血管外科崔文军副主任、安乾、司江涛等手术组成员当即开展快速而精确的手术。术中造影显示与术前CTA一致，首先经锁骨下动脉置入肾动脉及肠系膜上动脉“烟囱”支架，之后经股动脉引入腹主动脉覆膜支架，通过精确定位后，准确释放支架，之后复查造影显示瘤腔隔绝满意，肾动脉及肠系膜上动脉血流通畅。术后患者逐渐清醒，病情转危为安，维持了生命。血管外科施敏护士长带领的护理组24小时守候，加强术后护理。经过精心的治疗及护理，患者的腹痛等临床症状消失，生命体征平稳，病情大幅好转。

腹主动脉破口较大，周边巨大血肿

术后瘤体封堵满意，右肾动脉及肠系膜上动脉显影良好

算上此例病人，郑州大学五附院已救治数十名破裂腹主动脉瘤患者，标志着血管外科在破裂腹主动脉瘤治疗方面，向国内及国际高水平血管外科中心又迈进一步，给此类患者带来了福音。郑州大学五附院血管外科团队将始终站在科技大潮的前沿，为重症血管病患者提供最先进优质的治疗服务。

科普

破裂腹主动脉瘤（ruptured abdominal aortic aneurysms，rAAA）是老年人的十大杀手之一，病死率最高可达70%。据国内文献报道的数据统计，总病死率在34%左右，正是由于其高病死率，AAA一旦破裂，抢救分秒必争。rAAA 多见于老年男性，发病平均年龄为74.6岁，男女比例为3∶1。腹主动脉瘤的特点是在破裂之前一般没有症状，当动脉壁薄弱部位局部急性扩张可有破裂先兆。疼痛是最常见的先兆症状，可能只持续几秒钟或几小时直至动脉瘤破裂出血。疼痛可位于腹部、腹股沟或腰背部，取决于瘤体破裂或急速扩张的部位。动脉血破裂入后腹膜形成血肿，随着血肿的增大，血压开始下降甚至休克。如果后腹膜不能承受持续增高的压力，血肿破裂入腹腔，预后极差，多数死亡。尽管破裂腹主动脉瘤的病死率仍相当高，腔内治疗的不断进展给其治疗带来了一线曙光，尤其腔内技术不断发展，如“烟囱、三明治”等技术等，为腔内技术不断开拓新的适应症。大部分的病人还是有时间完成术前的CTA等必要检查，以评估是否适合腔内治疗，而且大部分的病人瘤体解剖条件是符合腔内治疗标准的，在血管外科手术医师、麻醉师、护理人员等组成的经验丰富的团队的操作下，大部分的病人可以获得满意救治，如果腔内治疗失败，即刻中转开放手术，术后进行密切监测与及时的围手术期处理。目前非常注重的是要遵循规范的操作流程，每一个成员都必须及时到位，争分夺秒，高效率地进行抢救。

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岁老年患者王某，因腹痛于当地医院诊断为破裂腹主动脉瘤，急诊转至郑州大学五附院血管外科。当时患者血压下降、心率增快、血红蛋白降低、主管医师司江涛主治医师迅速完善术前检查及术前准备，查腹主动脉CTA显示巨大破裂腹主动脉瘤，腹膜后巨大血肿，瘤颈较短，病变累及肾动脉、肠系膜上动脉、双髂动脉，病情凶险，持续腹痛、随时存在腹主动脉瘤再次破裂、大出血、濒临死亡。在危急关头，在医院副院长、血管外科专家王兵教授指挥下，迅速将患者资料发给国内著名专家会诊，共同制定治疗方案，可得到的结果却让人倒吸冷气：病人病情复杂，不适合腔内及手术，如手术治疗，可能死在手术台上，还是保守治疗，听天由命吧。

可面对患者家属殷切的眼神、王兵教授决定冒着风险为患者手术治疗。考虑到患者破裂腹主动脉瘤病情的复杂性，只有通过腔内技术置入覆膜支架彻底隔绝瘘口，才能有效治疗病变，可却必须封堵肾动脉和肠系膜上动脉。面对这个问题，王兵教授果断提出置入“烟囱”支架，即封堵瘤腔，又保证肾脏及肠道供血。方案制定后，完成术前准备，患者立即送入血管外科复合手术室。王兵教授带领血管外科崔文军副主任、安乾、司江涛等手术组成员当即开展快速而精确的手术。术中造影显示与术前CTA一致，首先经锁骨下动脉置入肾动脉及肠系膜上动脉“烟囱”支架，之后经股动脉引入腹主动脉覆膜支架，通过精确定位后，准确释放支架，之后复查造影显示瘤腔隔绝满意，肾动脉及肠系膜上动脉血流通畅。术后患者逐渐清醒，病情转危为安，维持了生命。血管外科施敏护士长带领的护理组24小时守候，加强术后护理。经过精心的治疗及护理，患者的腹痛等临床症状消失，生命体征平稳，病情大幅好转。

腹主动脉破口较大，周边巨大血肿

术后瘤体封堵满意，右肾动脉及肠系膜上动脉显影良好

算上此例病人，郑州大学五附院已救治数十名破裂腹主动脉瘤患者，标志着血管外科在破裂腹主动脉瘤治疗方面，向国内及国际高水平血管外科中心又迈进一步，给此类患者带来了福音。郑州大学五附院血管外科团队将始终站在科技大潮的前沿，为重症血管病患者提供最先进优质的治疗服务。

科普

破裂腹主动脉瘤（ruptured abdominal aortic aneurysms，rAAA）是老年人的十大杀手之一，病死率最高可达70%。据国内文献报道的数据统计，总病死率在34%左右，正是由于其高病死率，AAA一旦破裂，抢救分秒必争。rAAA 多见于老年男性，发病平均年龄为74.6岁，男女比例为3∶1。腹主动脉瘤的特点是在破裂之前一般没有症状，当动脉壁薄弱部位局部急性扩张可有破裂先兆。疼痛是最常见的先兆症状，可能只持续几秒钟或几小时直至动脉瘤破裂出血。疼痛可位于腹部、腹股沟或腰背部，取决于瘤体破裂或急速扩张的部位。动脉血破裂入后腹膜形成血肿，随着血肿的增大，血压开始下降甚至休克。如果后腹膜不能承受持续增高的压力，血肿破裂入腹腔，预后极差，多数死亡。尽管破裂腹主动脉瘤的病死率仍相当高，腔内治疗的不断进展给其治疗带来了一线曙光，尤其腔内技术不断发展，如“烟囱、三明治”等技术等，为腔内技术不断开拓新的适应症。大部分的病人还是有时间完成术前的CTA等必要检查，以评估是否适合腔内治疗，而且大部分的病人瘤体解剖条件是符合腔内治疗标准的，在血管外科手术医师、麻醉师、护理人员等组成的经验丰富的团队的操作下，大部分的病人可以获得满意救治，如果腔内治疗失败，即刻中转开放手术，术后进行密切监测与及时的围手术期处理。目前非常注重的是要遵循规范的操作流程，每一个成员都必须及时到位，争分夺秒，高效率地进行抢救。

血管外科简介

郑州大学血管外科研究所依托第五附属医院血管外科及中心实验室，进行周围血管疾病的基础与临床研究工作，河南省血管外科主任委员单位，河南省介入治疗副主任委员单位，郑州大学硕士学位授予点，2010年被郑州市授予“健康卫士先锋号”。学科技术力量雄厚，设备先进，拥有省内首家“杂交手术室”，能开展各种复杂血管疾病诊疗。郑州大学五附院早在2000年就成立了血管外科组，开展了诸如大动脉瘤等许多血管疾病的外科治疗，是省内最早开展血管外科工作的单位之一。2009年在原血管外科组的基础上，正式组建了血管外科。作为河南省高水平知名专科、省特色专科，在诸多周围血管疾病的诊疗方面达到了国内先进、省内领先水平，特别是在颈动脉硬化狭窄，胸、腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症外科手术联合腔内治疗方面，处于国内先进水平；在静脉血栓疾病、布加氏综合征、血管瘤、静脉曲张等疾病的外科治疗方面，取得了优异的成绩；在糖尿病足血管病变的介入和干细胞移植治疗方面取得满意效果；在不稳定颈动脉斑块形成及干预策略等基础研究方面成绩突出。目前完成代表血管外科最高水平的颈动脉内膜剥脱术4000余例，杂交技术治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症3000余例，胸腹主动脉外科及腔内治疗300余例；引进世界最先进多尼尔半导体激光治疗仪，实现浅表血管疾病的无创美容效果；省内率先从北京协和医院引进淋巴管-静脉显微吻合术治疗肢体淋巴水肿，目前已完成200余例；独创多切口分段剥脱术治疗下肢动脉硬化闭塞症，费用低、远期通畅率高。郑州大学血管外科研究所站在学术最前沿，已主办省第1-6届血管外科年会及两届中南六省血管外科学术会议，举办省首届杂交技术研讨会，承担多项国家级、省级继续教育项目，接收地市进修医师50余人，培养研究生10余人。郑州大学血管外科研究所拥有先进、舒适的住院环境，博、硕、本高素质的专业团队，一流的医疗设备，以全面周到的人性化服务为广大患者保驾护航。目前共有医护人员30余人，病床60张，年门诊、急诊量3000人次，年收治住院病人2000人次，年外科及腔内手术1000余台。科室管理是学科发展的关键，是医疗安全的保证。血管外科研究所高度重视科室管理、人才梯队建设和提升全科整体凝聚力，建立健全各项规章制度和管理规范，强化学术专研精神和医疗服务意识，使学科发展更具有规范化、制度化和标准化；高度重视医德医风建设，强化服务意识，开辟创新思路，注重医患交流和病人宣教，建立了血管外科疾病宣传展板，介绍疾病治疗进展，每周进行病例讨论、业务学习及研究生进修生示教。郑州大学血管外科研究所本着“精益求精、扎实勤奋”的治学精神，在医学殿堂不断探索、发展和完善，全心全意为患者服务。诊治特色：（动脉系统、静脉系统、淋巴系统）1.颈动脉硬化狭窄的外科及腔内治疗（颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术）；2.椎动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜动脉等外周及内脏动脉疾病外科及腔内治疗；3.腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症等动脉疾病外科及腔内治疗；4.动、静脉血栓疾病，布加氏综合征，血栓闭塞性脉管炎，髂静脉压迫综合征等周围血管疾病的外科及腔内治疗；5.糖尿病足的综合治疗；6.各种血管瘤、静脉曲张、动静脉畸形治疗；7.肢体淋巴水肿的手术及非手术治疗。

来源：血管外科 司江涛

宣传科编辑整理

郑州大学第五附属医院

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