目前，随着血管腔内介入技术和介入器械的发展，腔内治疗的适应证日渐扩大。以往股浅动脉的泛大西洋学会联盟（ＴＡＳＣ）ⅡＣ、Ｄ级病变被认为是外科旁路手术的绝对指征，而目前其９０％以上的病变可通过真腔内或内膜下技术得以开通。股浅动脉起始端完全闭塞找不到开口和导丝进入内膜下远端无法返回真腔是顺行开通失败最常见的原因，此时采用腘动脉逆向穿刺进行双向开通可获成功。

患者周先生，59岁，1年前无明显原因出现双侧小腿及足部发凉，活动后左足疼痛，3月前疼痛加重，出现左足第4及第5足趾发紫，并逐渐进展为足趾发黑、坏死，多处求医用药治疗，效果差，2周前左足疼痛进一步加重，并累及左足第3足趾发黑坏死，无法行走，严重影响了病人的生活质量（见图1）。慕名前来我院血管外科就诊。我院血管外科专家王兵教授为患者制定了详细的诊疗方案，下肢动脉CTA提示患者左侧股浅动脉多发粥样硬化斑块形成，管腔长段闭塞（见图2），明确诊断为“复杂下肢动脉硬化闭塞症”，积极术前准备后，王兵教授带领血管外科崔文军副主任、安乾主治医师、李攀峰医师给患者进行血管腔内介入治疗。术中DSA造影提示：股浅动脉长段闭塞，腘动脉通畅（见图3、图4）。单弯导管配合超滑导丝及微导丝，反复多次尝试顺行开通股浅动脉闭塞段均宣告失败，王兵教授决定采用逆穿技术，在DSA下穿刺腘动脉，成功后逆行置入单弯导管及超滑导丝，顺利开通股浅动脉闭塞段，逆行超滑导丝选入顺行单弯导管内，完成对接（见图5、图6），逆行导丝引出体外，引入球囊扩张股浅动脉闭塞段，股浅动脉闭塞段置入两枚金属裸支架后造影显示左下肢动脉全程通畅（图7、图8）。术后患者胫后动脉搏动恢复，静息性疼痛消失。 复查下肢动脉CTA：左下肢动脉血流通畅（图9）。

图1

图2

郑州大学第五附属医院血管外科设有郑州大学血管外科研究所，是河南省医学重点（培育）学科，目前能单独开展全部外周血管手术及血管腔内介入治疗，手术量及难度均在国内及省内名列前茅，对于下肢动脉硬化闭塞症的治疗，擅长于外科手术、腔内介入、杂交手术等多种技术手段，顺利攻克下肢动脉复杂病变难关。

来源：血管外科 李攀峰

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