近日，郑州大学五附院神经外科一病区与手术部、麻醉科合作，成功完成了医院首例在超声实时引导下颅内功能区脑肿瘤切除术。术后患者肢体运动、感觉功能无受限，肢体麻木感明显好转。该项新技术的应用，使郑州大学五附院颅脑手术更加精、准、细。

患者李先生今年35岁，一个月前发现左手拿东西不稳了，并且还伴有麻木症状，在多次求医无果后来到郑州大学五附院神经外科一病区。医生经过仔细检查后给李先生诊断为右侧顶叶（中央后回）占位性病变（图1、2）。该病变所处部位十分重要，周围神经、血管复杂，且病变较小，如果术中定位不准，可能会增加副损伤，若稍有不慎可能导致患者偏瘫。

图1

图2

在医院的大力支持下，由神经外科一病区寿记新主任牵头组织了院内多学科会诊，决定采用超声实时引导下脑肿瘤切除的新技术。在神经外科专家以及麻醉、超声专家的共同努力下，寿记新主任亲自主刀，付旭东副主任协助，通过超声精确定位，准确的找到了肿瘤（图3），同时避开了重要的神经、血管，顺利全切病变组织（图4），术后李先生各项生命体征正常，手术获得圆满成功。术后一周，言语、偏瘫逐步恢复正常，影像复查显示肿瘤切除完整，无副损伤（图5）。

图3

图4

图5

据寿记新主任介绍，以往对该类病人手术常采用术中导航，对肿瘤和功能区进行定位。但手术中由于脑脊液的流失，导致脑组织发生“飘移”，影响手术医师精确判断。而且，对于位置较深的脑肿瘤，脑组织表面正常的患者，手术时选择避开功能区的皮层切口则比较困难。术中超声监测的应用，可以最大限度帮助手术医师，实时动态探查出肿瘤的位置，以及肿瘤的边界，避开重要的功能区和重要血管，在提高手术精确性的同时，最大限度地减少对脑组织和血管的损伤，使颅内肿瘤的切除更加安全、彻底。

相比于术中CT或MRI技术而言，术中超声应用简单、经济方便、不占空间，性价比高，因此成为导航手术中脑移位校正的最主要工具。超声检查主要取决于脑肿瘤与正常脑组织之间不同的声学特性，依赖于肿瘤质量、密度与硬度相对于周边脑组织的回波差异。

术中采用超声监测及造影进行实时引导，对病变较小或位置深的肿瘤尤其具有指导作用。该技术目前只在国内外少数大型医院相继开展，此次神经外科一病区成功实施超声实时引导下颅内功能区肿瘤切除术，标志着郑州大学五附院在功能区肿瘤切除医疗技术上达到了国内外先进水平。

来源：神经外科一病区孟恩平

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