49岁的张师傅，近日出现了肉眼可见的血尿症状，当地医院检查结果提示：膀胱肿瘤性病变，进一步活检病理印证为“浸润性高级别尿路上皮乳头状癌”。

张师傅考虑到自己还年轻，不能接受当地医院“膀胱全切+回肠带膀胱造口”的手术建议，便来到郑州大学五附院泌尿外科就诊。

科室邢东亮副主任接诊后，详细询问张师傅病史并综合评估后认为适合做“膀胱全切+乙状结肠原位新膀胱手术”，术后不需长期戴造口袋，可自行排尿。张师傅得知后，欣然接受此手术方式。

手术由邢东亮副主任主刀，在于洋、李亚飞等科室医师团队的共同配合下，历时7小时完成了“腹腔镜下膀胱全切+乙状结肠原位新膀胱手术”。术后在科室护理团队的精心照顾下，张师傅整体恢复不错，经过一段时间的康复治疗，成功拔除尿管、膀胱造瘘管并可自行排尿，配合提肛锻炼后排自主尿功能逐步恢复，手术取得了满意的效果。

日常诊疗中很多患者会问：“出现小便发红该怎么办？”相信一般人碰到这种情况都会手足无措。在此，邢东亮表示，如果排除了生理情况下食用含有色素的食品或药品，比如红心火龙果、红心猕猴桃、酚红制剂药物等，就要考虑为“无痛肉眼血尿”，这是身体发出的一种报警信号，需要引起高度重视。临床上常见的无痛血尿常见于泌尿系肿瘤，尤其以膀胱肿瘤常见。

膀胱癌为我国高发病率的泌尿生殖系肿瘤，可发生于任何年龄阶段，发病率随年龄增长而增加，高发年龄段为50～70岁，男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌。

根据肿瘤侵犯的深度分为非肌层浸润及肌层浸润性膀胱癌。

邢东亮表示，对于非肌层浸润性膀胱癌，可选择微创经尿道膀胱肿瘤电切手术单纯切除肿瘤，进而保留膀胱，患者术后拔除尿管后仍然可正常自主排尿，但膀胱肿瘤术后复发率较高；而肌层浸润性膀胱癌的患者由于肿瘤侵犯深达膀胱肌层，在身体条件允许前提下，以行“膀胱根治切除+尿流改道手术”为宜。目前常用的尿流改道有输尿管皮肤造口，回肠膀胱皮肤造口及原位新膀胱等术式。前两种术式，患者需要长期腹壁佩戴造口袋收集尿液，因而影响社交及生活质量，多用于老年患者。而对于“原位新膀胱尿流改道术”，术后患者可以通过锻炼腹压进行自主排尿，对生活影响较小，适用于相对年轻，对生活质量要求较高的患者。

来源：泌尿外科 李亚飞

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