肠内营养指经口服或管饲，通过胃肠道提供营养的一种方式，具体方式包括口服、口胃管、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造口管和空肠造口管。

腹泻是肠内营养治疗期间常见的并发症之一，发生率可达61.22%。腹泻的发生会引起电解质紊乱、大便失禁、压疮、感染等临床问题，同时也会增加患者的医疗负担，并进一步增加营养不良的风险。

问题一：到什么程度才算腹泻？

排便次数每日超过3次，含水量>80%且不成形。

问题二：发生腹泻就要停止肠内营养，启动肠外营养吗？

评估腹泻发生原因，给予相应干预措施3-5天仍不能满足60%目标需要量时才需启动肠外营养。肠内营养因其能够维持肠道黏膜屏障结构与功能的完整性，调节全身免疫反应，且治疗费用比肠外营养低，所以不变的原则就是只要肠道有功能，我们就要尽可能使用肠内营养。

问题三：战胜腹泻有什么好的的办法吗？

要先评估可能引起患者腹泻的原因，然后采取相应措施改善腹泻。具体原因分为药物因素、疾病和患者因素、肠内营养因素。

药物因素：药物因素是肠内营养并发腹泻常见因素。常见引起腹泻的药物有抗菌药物、抑酸药、通便药、促胃肠动力药和口服钾制剂。

应对措施：

1.应减少抗菌药物和抑酸药的不合理应用，进而减少药物相关性腹泻，或者在使用抗菌药物和抑酸药时补充益生菌大有裨益。

2.通便药和促胃肠动力药引起的腹泻，停药可停止，此外补充膳食纤维可缓解便秘和腹泻。

3.口服钾制剂时建议温水稀释，避免空腹服用，改用其他方式补钾可以减少口服补钾引起的渗透性腹泻。

疾病和患者因素：

1.对于血糖波动且腹泻的糖尿病患者，进行肠内营养时联合持续皮下注射胰岛素可改善腹泻。

2.对于行肠内营养治疗的危重症患者，应尽早纠正低蛋白血症。

3.对于乳糖不耐受的患者，可选择不含乳糖的肠内营养制剂，如安素和瑞代。

4.对牛奶蛋白过敏的患者可选用氨基酸型（维沃）或短肽型（百普力）肠内营养制剂。

肠内营养因素：主要涉及制剂配方、肠内营养总量、输注方式、输注速度、输注温度、实施环境、储存条件和药物干预，具体见下表。

根据临床经验，药物因素和疾病因素是营养治疗时腹泻的主要原因，规范的肠内营养支持治疗不仅不会导致腹泻，反而可以改善肠粘膜屏障功能，利于腹泻的控制。

参考文献

1. 张昕悦,王颖,何梅，等.临床护士肠内营养相关性腹泻知信行现状及影响因素分析[J].护理学杂志,2022,37(23):92-95.

2. 米元元,黄海燕,尚游，等.中国危重症患者肠内营养治疗常见并发症预防管理专家共识(2021版)[J].中华危重病急救医学,2021,33(08):903-918.

来源：药学部 谢占芳

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