凌晨4点，整个城市都在沉睡，然而郑州大学五附院肾病内科病区医生值班室却灯火通明，紧张忙碌。就在刚不久，69岁的李老汉被紧急送入该科抢救。

李老汉来时胸闷气喘、呼吸困难，双下肢高度水肿、少尿，化验血肌酐高达1290umol/l（正常值44~133umol/l），尿素氮35.5mmol/l(正常值3.2~7.1mmol/l)，血钾5.73mmol/l（正常值3.5~5.5mmol/l），B型钠尿肽1936.6pg/ml(正常值0~100pg/ml)。

胡晓舟副主任医师详细询问病史，得知患者4天前曾有野生蘑菇食用史，判断其应是误食毒蘑菇引发的急性肾损伤，诊断：1、急性肾损伤伴高钾血症，代谢性酸中毒；2、I型呼吸衰竭；3、急性左心衰。

患者危在旦夕，时间就是生命！胡晓舟副主任医师立即组织人员积极抢救，4:30左股静脉透析用临时导管置入成功，5:00持续性床旁血液净化（CRRT）治疗如期展开。

因为抢救及时，李老汉的病情逐步好转，闷喘减轻，水肿减退，血压、心律水平也逐步稳定，让陪伴的家属和医护人员都长出一口气。可是细心的胡晓舟副主任医师发现李老汉的老伴杨某和她的女儿均有不同程度的双眼睑水肿，经询问得知她们同样食用了野生蘑菇，且杨某已有恶心、呕吐、胸闷等症状。经检查，杨某血肌酐：1263umol/l、尿素氮38.2 mmol/l，女儿肾功能正常，但也有中度的尿蛋白。家属不禁惊呼：“好厉害的毒蘑菇！”

随着治疗的进行，李某及杨某的症状逐步好转，不喘了，不肿了，尿多了，肾功能正常了！临走时，二老及其家属再三感谢，医护人员都微笑着说：“这都是我们应该做的，但这路边的蘑菇再不要采啦！”

毒蘑菇的毒性如此之重，对肾脏的损伤尤其显著，那是因为肾是人体重要的代谢器官，且是各器官血流量最大的一个，易受毒物代谢废物的伤害。

不止于此，一些药物在治病的同时，对肾脏也有不同程度的损害作用，如庆大霉素毒、青霉素、万古霉素等抗生素，阿司匹林、布洛芬、保泰松等非甾体类抗炎药物，含碘造影剂，马兜铃、木通、防己、厚朴、益母草等中药，顺铂、氨甲蝶呤等抗肿瘤药。因此呼吁广大群众不要轻易食用野生植物，不要滥用抗生素，不可盲信一些中药偏方，用药时若本来就有肾小球肾炎、肾功能不全的情况，一定要提前告知医生，避免肾脏的二次打击，甚至发展为急性肾损伤。

那么，已经出现急性肾损伤时应该怎么办呢？

对于个人来说，要首先停用可疑肾毒性药物及隔绝引起肾损害的相关因素，多饮水保持一定尿量，增加毒物的排泄，病情危重者可于具备CRRT治疗技术的医院就诊，行CRRT治疗。

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy CRRT），是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能，清除体内过多水分及代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质的治疗手段。目前血液净化疗法不单纯可用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也有重要的功效。如多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。

来源：肾病内科  王真真  王奇娟  杨宏

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