近日，郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科陈艳军主任医师团队经胆囊管置入超细胆道镜，一次取出两枚胆总管结石，同期完成胆囊切除，以较小创伤解决了患者两处胆石难题。

腹痛背后，胆囊和胆总管同时“藏石”

一场突然袭来的腹部绞痛，将这位81岁老人送进了医院。当地医院检查发现，患者不仅有胆囊结石，胆总管内还存在两枚微小结石，建议实施腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石术。

胆囊结石合并胆总管结石，治疗不能只切除胆囊。已经进入胆总管的结石如果没有及时清除，可能引起胆道梗阻、急性胆管炎，甚至诱发胆源性胰腺炎。胆总管切开取石虽然能够同时处理两处结石，但需要在胆总管上建立切口，术后还可能较长时间留置T管。

考虑到患者已经81岁，并合并高血压、糖尿病等基础疾病，患者及家属希望在彻底治疗的同时进一步减少手术创伤，遂慕名来到郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科。

入院后，陈艳军主任医师团队进一步完善腹部超声、磁共振胰胆管成像及相关检验，并对当地医院的检查资料进行系统复核。综合院内外检查结果，明确诊断为胆囊结石合并胆总管结石，其中胆囊内结石约8.5毫米，胆总管轻度增宽。

结合患者高龄、合并多种基础疾病等情况，团队围绕 “取净结石、保护胆道、减少创伤” 制定了个体化手术方案。经过充分讨论，陈艳军主任医师团队决定实施腹腔镜胆囊切除联合经胆囊管胆道镜探查取石术，利用胆囊管作为胆道镜进入胆总管的通道，避免直接切开胆总管。

超细胆道镜精准“寻石”，两枚结石顺利取出

手术开始后，团队发现患者腹腔内存在广泛粘连，大网膜及横结肠与胆囊区域粘连，胆囊周围解剖关系复杂，增加了胆囊管显露和胆道操作的难度。

面对复杂情况，陈艳军主任医师团队仔细松解粘连，逐步显露胆囊及胆囊管，在保护周围重要组织的同时，为胆道镜进入胆总管建立安全通道。

▲ 陈艳军主任医师团队进行腹腔镜手术操作

完成胆囊管解剖后，团队经胆囊管开口送入超细胆道镜。随着镜身缓慢推进，胆总管内部情况清晰呈现在显示屏上。两枚结石很快被准确锁定，其中一枚约6毫米，另一枚约2毫米。

团队随即通过胆道镜工作通道置入取石网篮，将两枚结石依次捕获并取出，随后继续探查胆总管，确认胆道通畅。

▲ 胆道镜显示屏下观察到胆总管结石

完成胆总管探查取石后，团队顺利切除病变胆囊，并妥善处理胆囊管。整个手术历时约1个多小时，术中出血少，未切开胆总管，也未对正常胆道结构造成损伤。结合术中探查情况，患者无需留置T管及腹腔引流管。

术后第1天，患者即可进食流质食物并下床活动，目前恢复情况良好。此次手术通过一次麻醉、一次手术同步处理胆囊和胆总管两处结石，不仅避免了胆总管切开，也免去了术后带管生活的不便。

从复杂粘连中准确辨认胆道结构，到让超细胆道镜顺利通过纤细、弯曲的胆囊管，再到在有限空间内稳定操控取石网篮，整个过程考验着手术团队对胆道解剖的理解以及腹腔镜、胆道镜的综合操作能力。此次手术的顺利完成，充分展现了郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科在复杂胆石症精准评估、个体化决策和微创治疗方面的技术实力。

手术技术的进步，不仅在于能够完成更加复杂的操作，更在于以精细技术减少患者创伤。陈艳军主任医师团队将继续坚持精准化、微创化和快速康复的诊疗理念，为患者提供更加适宜的治疗方案。

医学科普

我国有多少胆石症患者？

胆石症是我国常见的消化系统疾病。流行病学数据显示，我国胆石症年龄和性别标准化患病率约为5.13%。按我国人口规模推算，患病人群约在7000万量级，其中胆囊结石约占全部胆石症的四分之三。

胆囊结石的患病率会随着年龄增长而升高，我国老年人群胆囊结石患病率约为15%。肥胖、糖尿病、血脂异常、长期高脂饮食、快速减重及胆石症家族史等，均可能增加胆囊结石发生风险。

胆囊结石为什么会进入胆总管？

胆囊负责储存和浓缩胆汁，胆囊管连接胆囊与胆总管。当胆囊内的结石体积较小时，可能经胆囊管进入胆总管，形成继发性胆总管结石。

胆总管是胆汁流入十二指肠的重要通道。结石一旦造成堵塞，可能引起腹痛、黄疸和急性胆管炎；如果同时堵塞胰管开口，还可能诱发急性胆源性胰腺炎。小结石更容易在胆道内移动，因此结石的危险程度不能只看大小，还要看其位置及是否造成梗阻。

胆囊结石合并胆总管结石如何治疗？

治疗需要同时解决两个问题：一是清除胆总管结石，恢复胆汁正常排出；二是处理产生结石和炎症的病变胆囊，降低结石再次进入胆总管的风险。

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石，可以在一次手术中处理两处结石，但需要切开胆总管。部分患者术后需要留置T管，以引流胆汁、降低胆道压力，并为后续胆道检查或残余结石处理保留通道。T管通常需要携带一段时间，期间需进行持续护理，洗澡、睡眠和日常活动可能受到影响，同时还存在管道堵塞、滑脱、感染及拔管后胆漏等风险。

另一种常见方案是通过内镜逆行胰胆管造影取出胆总管结石，再进行腹腔镜胆囊切除。这一方案通常需要分步完成，部分患者还需要切开十二指肠乳头括约肌，并存在术后胰腺炎、出血、穿孔及胆道逆行感染等风险。

经胆囊管胆道镜取石有哪些优势？

经胆囊管胆道镜探查取石，是在腹腔镜胆囊切除过程中，利用胆囊管这一现有通道，将超细胆道镜送入胆总管，再通过取石网篮清除结石。取石完成后，按照原有手术步骤处理胆囊管即可，无需在胆总管表面另行建立切口，也不需要切开十二指肠乳头括约肌。

该术式可以在一次麻醉、一次手术中同时完成胆囊切除和胆总管取石，有助于保护胆总管及十二指肠乳头括约肌的正常结构，减少T管留置及相关护理负担，为患者早期进食、下床活动和快速康复创造条件。

经胆囊管取石对技术要求较高。胆囊管通常较为纤细，其长度、直径、走行角度及汇入胆总管的位置存在个体差异。术者需要准确显露胆囊管，控制胆道镜通过狭窄、弯曲的通道，并在有限空间内完成胆道探查、结石定位及网篮取石。

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来源：肝胆胰腺外科  王晓杰 李东 范景旗

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