近日，郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科陈艳军主任医师团队，成功为一名35岁女性实施腹腔镜下胰头肿瘤局部切除术。肿瘤约7.0 cm×7.2 cm，位置深、毗邻胆总管、胰管及十二指肠等重要结构。团队通过精细解剖、逐层分离，并借助ICG荧光成像辅助，在完整切除病灶的同时，尽可能保留正常胰腺组织及胆胰管结构，兼顾肿瘤治疗与器官功能保护。

01 一个藏在胰头的“大肿瘤”

患者为一名35岁女性，因腹胀、乏力、食欲减退就诊。进一步影像学检查发现，胰头部存在一枚约 7.0 cm×7.2 cm 的较大占位。

增强CT提示胰腺实性假乳头状肿瘤可能，MRI检查亦倾向这一诊断，同时尚不能完全排除浆液性囊腺瘤。

肿瘤大、位置深，又位于胆总管、胰管和十二指肠等重要结构密集分布的胰头区域。对于这样一位年轻患者，手术团队需要考虑的并不只是如何切除病灶，更重要的是如何在保证治疗安全的同时，尽可能保留正常胰腺组织和重要管道结构，为术后功能保留创造更有利条件。

术前增强CT可见胰头部巨大占位，最大径约7.2cm

术前MRI可见胰头部巨大占位

02 切除肿瘤，更要保护重要结构

经过充分术前评估和多学科（MDT）讨论，陈艳军主任医师团队综合患者年龄、影像学特征以及肿瘤与周围组织的关系，制定了以完整处理病灶、尽可能保留正常胰腺及重要管道结构为目标的手术方案。

考虑到患者年仅35岁，团队在确保安全和技术可行的前提下，坚持采用腹腔镜微创方式，以尽量减少开腹手术带来的较大切口和组织创伤。团队为患者实施腹腔镜下胰头肿瘤局部切除术。

术中发现，肿瘤位置较深、体积较大，表面血管扩张、血供非常丰富。从影像学资料看，胆总管、胰管紧贴于肿瘤后方走行，肿瘤右侧及头侧被十二指肠紧密包绕。其中，胰管与肿瘤组织粘连尤为紧密、局部界面不清，给肿瘤分离和重要结构保护带来较大挑战。

一旦胆管或胰管损伤，将不得不进行更大范围的切除；术中过多离断血管，也可能导致十二指肠缺血坏死，从而可能不得不接受胰十二指肠切除术。对于35岁年轻患者而言，该术式创伤大、功能损失多，选择需格外慎重。

手术过程中，团队沿肿瘤边界进行精细解剖和逐层分离，并借助ICG（吲哚菁绿）荧光成像辅助辨认胆道结构，同时精细解剖出胰管并加以保护。针对肿瘤周围丰富的血管，采取精细缝合、夹闭等方式逐一处理，十二指肠血供也得以完好保留，整个过程无明显出血。

最终，在尽可能保留正常胰腺组织及胆管、胰管等重要结构的基础上，团队顺利完成肿瘤局部切除，并进一步完成胰腺修补等处理。

术中显示肿瘤切除后，胰管、胆总管及十二指肠等重要结构清晰可见并得到保护

陈艳军主任医师团队行腹腔镜下精细分离与肿瘤切除

术后肿瘤标本

03 “切得干净”，更要为患者保留更多功能

现代外科治疗的目标，已不再只是“把肿瘤切掉”，更重要的是在保证治疗安全的前提下，尽可能减少正常组织损伤，保留器官结构和功能。

对于35岁的年轻患者而言，正常胰腺组织和胆胰管结构的保留，意味着未来可能拥有更好的消化、代谢和生活质量基础。

患者术后恢复顺利，术后3天开始下床活动，并逐步恢复饮食，目前仍在进一步观察和治疗中。

此次手术的顺利完成，不仅体现了团队对复杂胰头肿瘤的精细化处理能力，也体现了郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科在临床实践中坚持精准评估、微创治疗、器官保护和功能保留的诊疗理念。

科普小知识

什么是胰腺实性假乳头状肿瘤？

胰腺实性假乳头状肿瘤（SPN）是一种相对少见的胰腺肿瘤，多见于年轻女性，具有低度恶性潜能。不少患者早期症状并不典型，可能因腹胀、腹痛或体检发现。对于能够手术切除的患者，完整切除病灶通常是主要治疗方式，多数患者术后预后较好。

为什么要尽可能保留正常胰腺？

胰腺同时承担两项重要任务：一方面分泌胰液，帮助人体消化食物；另一方面分泌胰岛素等激素，参与血糖调节。因此，在保证治疗安全的前提下，尽可能减少正常胰腺组织的损失，有助于保护胰腺的消化和血糖调节功能。

来源：肝胆胰腺外科  王晓杰  李东  范景旗

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