王老师，男，36岁，因“反酸、烧心2年余，再发加重1月余”就诊。因有食管癌家族史，近期反酸、烧心症状反复发作且逐渐加重，在外院多次检查胃镜均提示：浅表性胃炎。王老师担心自己也会发展成食管癌而痛苦不堪，心情低落，曾一度焦虑、抑郁。

消化内科一病区马颖光主任医师接诊患者后详细查看患者既往资料，综合评估病情，建议患者进行食管测酸检查。患者不了解相关检测内容，同时也担心检查痛苦，无法忍受。马颖光主任医师反复和患者、家属进行病情沟通，刘海霞护士长多次对患者进行心理护理，提供检查相关多方面帮助，最终患者配合完成此项检查，诊断明确为胃食管反流病。给予质子泵抑制剂和胃肠动力药物等综合治疗后，王老师症状明显改善，为科室送来了锦旗。

可能很多人和王老师一样，对24小时动态食管PH监测非常陌生，下面来一一介绍。

一、概念

食管pH监测是定量、动态测量食管内酸度的方法。该检测一般持续24小时，故又称为食管24小时pH监测。是胃食管反流性疾病最好的检查方法和诊断“金标准”。

二、原理

食管24小时pH监测是将对腔内氢离子敏感的pH电极置于食管腔内，使离子的变化转变为电流的变化，实时动态地将信息储存在随身携带的记录仪内，最后由计算机进行分析。该法分析快捷、操作方便。

三、检查目的

1. 研究胃食管反流与慢性肺部疾病和咽部疾病的关系。

2. 评价抗反流药物治疗及抗反流手术者的疗效。

3. 反流与体位、进餐、疼痛等症状的相关性。

4. 可区分生理性和病理性酸反流。

四、检查方法

1. 检查前注意事项

（1）检查前禁食12小时，禁水6小时，停用促动力药、H2受体阻断剂72小时以上，停用质子泵抑制剂7天，监测抑酸药物疗效时须按医嘱服药。

（2）嘱患者保持正常的活动和睡眠，使检查更符合生理情况。

（3）按时就餐，禁食酸性食物及碳酸、酒精饮料。

2. 检查方法

（1）将外置参考电极涂上耦合剂，并贴至患者胸部皮肤。

（2）经鼻腔插入pH电极，置于下食管括约肌上5cm处，电极的定位主要有pH梯度法，前者简便。先将导管插至胃内，向外牵拉pH电极，电极从胃内进入食管时，可见明显的pH梯度，再向外牵拉5cm，即可定位，存在一过性胃食管酸反流或胃食管pH梯度不明显者准确性较差。

（3）固定pH导管，连接盒式pH记录仪。

（4）记录开始时间，指导患者正确填写检查日记（若有烧心、胸痛、变换体位或进餐等，将症状与持续时间记录下来），告知患者终止检测的时间。

（5）计算机进行数据处理，分析24小时食管pH的变化情况。

五、临床意义

pH<4为酸反流，24小时食管内pH监测的各项参数均以此为基础。

1. 总酸暴露的时间24小时总的、立位和卧位pH<4的总时间百分率。

2. 酸暴露的频率pH<4的次数。

3. 酸暴露的持续时间反流持续时间≥5分钟的次数和最长反流持续时间，测量反流期间的长度是pH<4的时间到pH恢复至4的时间。

4. Demeester评分用于区分生理与病理性酸反流，>14.72视为病理性酸反流。

5. 症状指数(SI)症状指数（SI）为pH<4的症状数与总症状数的百分比，SI75%为高SI，表明症状与反流之间关系密切。

郑州大学五附院消化内科一病区在门诊四楼443室开设了消化道动力学检测室。可以针对反流性食管炎、贲门失迟缓、食管运动障碍、便秘患者进行高分辨率食管测压检测、肛门直肠压力测定、24小时动态食管PH监测、氢呼气诊断试验、胃肠电图。

来源：消化内科一病区  刘海霞 马颖光

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