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卒中后反复发热,警惕误吸!
发布时间:2023/12/19文字调整

近日,一位来自洛阳的65岁周女士被家人送至郑州大学五附院康复医学科就诊,原因是1月前脑梗后遗留右侧肢体活动不灵,见到周女士后发现她除了右侧肢体活动障碍,还非常瘦,精神差,并且不停咳嗽。询问家属,最近总咳嗽么?饭量不够么?家属就说,这次得病后就开始瘦。再次询问家属,吃饭呛咳么,家属说没有啊,就是吃饭时和吃饭后咳嗽多点。这一个月烧了2次了,抗感染治疗后好转,过大概十天又发热。根据家属描述的情况,怀疑周女士不只有右侧肢体运动障碍,同时可能合并吞咽障碍。


通过洼田饮水实验筛查,发现周女士确实存在吞咽障碍,那么其发热原因为:误吸。给予吞咽训练后,周女士吃饭量明显增多,体重增加,营养状态好转,且未再发热、咳嗽,家属对我们的医疗水平赞不绝口。其实,周女士的情况并不是个例,科室经常接诊从外地来就医的反复发热患者,仔细询问,大多数都曾患脑卒中,能从嘴里进食后就拔掉胃管,并未评估有无误吸,特别是隐形误吸。


误吸是吞咽障碍的一种,国内研究报道,脑卒中后吞咽障碍的发生率为30%~50% ,而国外报道为51%~73%,有很大的误吸风险,轻者引起呛咳、吸入性肺炎,重者引起室息危及生命。所以,吞咽功能障碍引起的误吸,危险不容小觑!


什么是吞咽障碍呢?


通俗的说,吞咽障碍是指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。不同疾病不同程度病情表现不同,主要有以下表现:食物从口或鼻腔喷出、反流,咽后口腔残留食物,咽下困难,呛咳、误吸,流涎以及营养不良等。


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上面周女士就是因误吸反复出现发热等肺部感染症状。同时因呛咳,咽下困难,患者长期进食量不足,导致消瘦、抵抗力低下等。


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哪些疾病会导致吞咽障碍呢?


常见的疾病有脑出血、脑梗塞等脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、口咽部疾病、食管疾病、神经肌肉疾病或功能失常、全身性疾病、精神因素等。


如何确诊吞咽障碍呢?


大致为以下几个方面:


1. 临床功能评估:患者基础状态(意识、认知、呼吸)、口颜面功能评估(口腔结构触诊、口腔粘膜感觉、唇、舌、面颊部、软颚、喉上抬等运动、咽反射、呕吐反射、吞咽功能(吞咽动作、反复唾液吞咽试验、洼田饮水试验等)。


2.吞咽造影检查:目前是吞咽障碍诊断的金标准,把显影液混入不同质地的食物如流质、半流质食物中,让患者进食。通过X线透视来观察患者口腔、咽的功能并确定吞咽受损的部位。可直接看到口内食物的传递,软腭、舌骨、舌根的活动,喉头的上举和闭锁,会厌谷和梨状窦的滞留,误吸等。


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3.喉镜检查:使用UE可视软性喉镜,对吞咽障碍患者进行吞咽功能评估。


那么确诊了吞咽障碍,怎么治疗呢?


1.基础训练及摄食训练


基础训练主要依靠治疗师针对唇部、下颌、舌、软腭等部位感觉及肌力训练,提高吞咽肌肉力量、速度和肌肉的协调。摄食训练一般后于基础训练,对患者基本情况要求较高:一般为意识清醒、全身状态稳定、有吞咽反射,且少量误吸后能随意咳出的患者。


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2.物理因子治疗


物理因子治疗中最常见的是吞咽电刺激治疗,可刺激完整的外周运动神经,增强吞咽相关肌肉的肌力,促进吞咽动作的协调性,延缓肌肉萎缩,改善吞咽功能。


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3. 球囊扩张术


球囊扩张术主要针对存在环咽肌失弛缓症或吞咽动作不协调的患者,临床效果良好,部分患者能达到治愈。


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来源:康复医学科 申利坊

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