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术中体温保护知多少?
发布时间:2024/4/6文字调整

患者在术后查询住院清单的时候会看到一个术中体温保护的收费。会有很多人可能有这样的疑惑:我都麻醉了睡着了,我又不知道冷不冷,为什么还要体温保护呢?除了病人,也会有一些其他学科的医护人员有同样的疑问。实际上,围术期体温保护是麻醉科重要议题之一。如何保护体温,成为每个麻醉医生都在考虑的问题。


一、术中低体温的不良影响

在手术期间,患者可能会因为多种原因出现低体温,其中包括但不限于麻醉药物的作用、手术室温度较低、体腔暴露(如胸腹腔手术)、大量输注冷液体、以及手术时间较长等。围术期低体温对患者有诸多不良影响,主要有手术部位感染、凝血功能紊乱、寒战、心血管系统异常以及药物代谢减慢等等。


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01手术部位感染

低体温状态下会影响到机体免疫细胞的活性。另外,低体温会导致切口部位或者菌群聚集丰富部位血液流通差,进而引发感染。

02凝血功能紊乱

低温可以使机体的血小板功能、凝血酶功能受到抑制,同时通过促进纤溶(凝血过程中形成的纤维蛋白被分解液化)功能,影响凝血功能,最终可能会导致出血量增大。

03寒战

寒战是机体产热、调节机体低体温的一种方式,但这种方式会同时使机体耗氧量大大增加。然而,一旦机体呈现高氧耗状态,对机体是非常不利的。比如,将大大增加心脏风险。

04心血管系统异常

一旦发生低体温,可引起血管收缩,增加心脏负荷;此外,低体温还可通过影响血红蛋白与氧气的结合,引起组织可用氧减少;进一步可能诱发心律失常或其他心血管并发症。

05药物代谢减慢

其更直观的表现可能是术后苏醒延迟(全麻术后两小时患者仍未苏醒)。苏醒延迟或者药物代谢慢,可能会导致胃肠等功能恢复慢,影响患者进食,进而可能导致肠道菌群失调、甚至影响到手术恢复。


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06其他

低体温可能导致大脑和其他器官的氧供需平衡被打破,严重时甚至可能出现脑组织缺血缺氧现象。


大家可以看到,每一项对机体都是不利的。但是,这些在手术中并不一定表现出来。毕竟,手术中负责患者安全的是对人体多个系统都有研究的麻醉医生。在麻醉医生面前,一般不会出现什么大问题。机体缺氧,但术中用的氧浓度都很高。因此,不会表现出什么。但术后不一样,除非送到重症监护室,否则可能就会因为这些问题而出现大问题。


二、术中低体温的防治

那么,为了保障患者术中体温的正常,手术室里的医生和护士会做些什么呢?


01体表保温

最常用的一种方式是体表保温,使用保温毯或电热毯覆盖除手术区域外的身体部分,减少体热散失;也可采用充气式温水循环毯进行全身或局部加温;或用略高于体温的水袋放置于颈部、腋下或股动脉等大动脉处。


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02输液加温

有一部分患者由于手术部位的原因(如胸腔、腹腔、心脏手术等),无法在术中采用体表加温的治疗措施,可采用输液加温的方式,对输入病人体内的液体(如生理盐水、血液制品等)在输注前加热,使其接近体温,防止冷液体直接进入体内导致体温骤降。


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03手术室温度

调控手术室温度是最基础的保温措施。保持手术室内适宜的温度,一般应控制在22-24℃左右。

04术前预热

对于大型手术,可在术前采用物理方式(如暖风机)或输注加温液体预先提高患者的体温。

05减少暴露面积

在术前及术后尽可能缩短皮肤暴露时间,如尽快消毒铺上无菌布巾,术毕尽快盖上被子。快速进行手术及切口关闭,减少体腔长时间开放。


以上各项措施均需在监测体温的基础上进行,术中需持续监测患者的核心体温(腋温、肛温、口温等),以便及时发现体温变化并调整保暖措施。


总之,术中体温保护是围手术期护理的重要环节,需要医护人员密切配合,确保手术顺利进行的同时保障患者的安全与舒适。


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来源:手术部·麻醉科  李晓培

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