郑州大学第五附属医院

郑州大学第五附属医院
搜索按钮
进入适老模式
信息公开
医学科普
首页>信息公开>医学科普
这个杀手有点“难“之肠道刺客艰难梭菌
发布时间:2024/4/17文字调整

肠道刺客千千万

其中一种很“艰难”

这个杀手有点“难”

用艰难梭菌来感染


image001


1.肠道“杀手”——艰难梭菌

艰难梭菌(Clostridium Difficile):一种专性厌氧的革兰氏阳性细菌,有鞭毛,形状多为杆状、棒状、梭状,可产生芽孢。艰难梭菌的芽孢能够抵御高温、干燥、消毒剂等各种极端条件,在自然环境中长期存活。此外,艰难梭菌对多种抗生素具备较高的耐药性。它是一种生存能力拉满、很“难搞”的细菌。


image003

image005


2.艰难梭菌的“艰难”之处

1)培养困难:艰难梭菌是梭状芽胞杆菌属中的一种专性厌氧菌,对氧极为敏感,分离培养较困难,故命名为艰难梭菌。

2)消灭困难:艰难梭菌可形成芽胞,芽孢位于菌体次顶端,对高温、干燥、消毒剂等理化因素有强大的耐受性。

3)预防困难:艰难梭菌为专性厌氧菌,人体肠道是一个相对无氧的环境,其可为人体肠道正常菌群,携带大多为无症状。

4)治疗难且易复发:对很多药物具有耐药性,且治疗后,艰难梭菌的芽孢可少量残留在肠道内,复发率高。


image007


3.艰难梭菌感染(CDI)

1)艰难梭菌感染(CDI)

艰难梭菌是人类肠道的条件致病菌,也是医院感染性腹泻的重要病原菌。在正常情况下,艰难梭菌在肠道中受肠道优势菌群抑制,不引起致病,当长期大量使用抗生素或者免疫力低下时,有可能打破肠道免疫的稳态,导致菌群失调,产毒素艰难梭菌株过度增殖并释放毒素 ,才会导致艰难梭菌感染(CDI)。


image009_副本

image011


2)CDI致病机制:

艰难梭菌可产生A、B两种毒素、二元毒素。在体内,粪便中的毒素水平与疾病严重程度相关。

毒素A(TcdA)为肠毒素,可损伤肠道黏膜,诱发炎症反应,增加肠黏膜上皮通透性,肠道分泌大量液体,甚至出血性坏死。

毒素B(TcdB)为细胞毒素,破坏细胞骨架,直接损伤肠壁细胞,引发炎症反应而使肠道黏膜细胞变性、坏死、凋亡、脱落等。

二元毒素也属于细胞毒素,可促进毒素A和毒素B产量,引起严重病变。


3)CDI高危因素  :

近期使用过抗生素

长时间住院

年龄> 65 岁

免疫抑制,如HIV、化疗、恶性疾病

胃肠和紧急手术、炎症性肠病,尤其是溃疡性结肠炎

严重的原发病,如糖尿病、肾衰竭


4.艰难梭菌感染临床症状

艰难梭菌感染患者可以从无症状的细菌定植到腹泻(大于等于3次/天)并伴有发热、腹痛、腹胀、恶心和呕吐等全身性感染症状,重症患者可进一步发展成伪膜性肠炎、中毒性结肠、肠道穿孔、脓毒性休克,甚至死亡。


从症状上看,和炎症性肠病常见症状高度重合。所以艰难梭菌容易成为漏网之鱼,应提高对艰难梭菌引起腹泻等相关症状的敏感性。


image013

image014


5.艰难梭菌鉴定及毒素基因检测

1)检测方法

实验室应用实时荧光PCR法来检测产毒型艰难梭菌的毒素基因,具有高灵敏度和高特异性,并同时实现产毒素艰难梭菌的快速鉴定,供临床快速诊断、治疗,改善患者预后。该方法所涉及的检测靶标基因为毒素B基因(tcdB)、二元毒素基因 (cdtA+cdtB)和tcdC缺失的基因序列。


image016

附:1.毒素A和毒素B的基因编码是构成致病性决定区(PaLoc)的一部分。多数致病菌株是毒素A阳性、毒素B阳性(A+B+)的菌株,毒素A阴性、毒素B阳性(A-B+)的变异菌株也已被公认是致病性的。


2.二元毒素决定区含有两种基因(cdtA和cdtB),位于PaLoc外部。

3.调控基因tcdC缺失,导致艰难梭菌的毒力增强。


2)标本留取注意事项:

1.标本需应用无菌容器留取。(除非怀疑肠梗阻由艰难梭菌所致时可采用肛拭子,否则仅检测腹泻病人不成形的大便标本)

2.留取疑似艰难梭菌感染的患者的稀便、粘液便、水样便。

3.1小时内及时送检


6.迎难而上,让这个杀手不太“难”

发现艰难梭菌感染需第一时间停用诱发CDI的抗生素,药物治疗应用首次发病应用甲硝唑,CDI重症或者CDI复发应用万古霉素。并进行益生菌调节肠道,预防电解质紊乱等措施。


预防艰难梭菌感染措施:

1.接触隔离;

2.环境清洁消毒;

3.抗菌药物合理应用。


image018


图片:以上网络图片如若涉及侵权行为,请联系我们,我们将第一时间清除


来源:检验科 文   慧

党委宣传科编辑整理