年近80岁的金老爷子6年来有个心事，提起来就让他茶不思、饭不想，整天郁郁寡欢，没事就在自己的肚子上摸来摸去，又怕摸多了出大问题。

事情的起因还要追溯到6年前。在一次体检中金老爷子被查出了腹主动脉瘤，当时瘤体的直径只有4.5厘米大小，跑了省内几家大医院都建议手术治疗。但老爷子自己觉得肚子不疼不胀、吃喝也很正常就没当回事。1年后体检复查，瘤体直径增大到了5.5厘米，医生强烈建议他手术治疗，并告知了腹主动脉瘤破裂导致死亡、远端栓塞等风险。这次金老爷子可不得不重视起来，但一听说要在肚子上动刀子换血管就害怕了，同时也担心手术的花费，最终还是抱着一丝侥幸的心理拒绝了医生的建议。

但自打那以后，金老爷子就变得忧心忡忡的。因为担心自己的动脉瘤破了，稍大点儿的动作不敢做，连打个喷嚏都要小心翼翼的。几年下来精神明显不如以前，人也慢慢变瘦了。每年的体检复查，他都在心里祈祷，是既想去却又怕去。既想了解动脉瘤的进展情况，又怕听到不好的消息。然而，这样的祈祷并没能带来好的结果，瘤体直径仍向吹气球一样逐渐增大，1年前已经增大到7个厘米，但金老爷子总是不太相信，觉得体检大夫看的不准。

直到上个月，老人听说郑州大学五附院看腹主动脉瘤看的准就来到了体检科。体检科胡倩副主任医师经过简单的询问，立刻安排老人家到超声科找杨青主任医师进行腹主动脉瘤的彩超检查。结果令人大吃一惊，动脉瘤的直径达到了罕见的9厘米，长度也达到了15厘米。要知道，这么巨大的动脉瘤破裂死亡率是相当高的！杨青主任医师高度重视，亲自带领病人找到血管外科专家王兵教授，经过详细的沟通，王兵教授找到了老人家不愿意积极治疗的症结：经济上的考虑是一方面原因，更重要的是老人认为治疗腹主动脉瘤需要在肚子上开刀，非常担心手术创伤的问题。

王兵教授详细的向老人家说明了目前治疗腹主动脉瘤的主流方案，即通过大腿根部的小切口，将支架送入瘤体内而隔绝瘤体，克服了以往传统手术创伤大、恢复慢、死亡率高的弊端。听到了王兵教授的解释，老人家当机立断决定住院积极治疗。果然，术前的CTA结果显示了巨大的腹主动脉瘤，除了体积的巨大以外，瘤颈的成角也非常明显，达到了60度以上，双侧髂动脉迂曲严重，这都大大增加了手术的难度和风险，如果封堵的不好，可能会出现严重的内漏和髂内血管封堵等问题，从而造成手术的失败。虽然郑州大学五附院血管外科在治疗腹主动脉瘤上拥有着丰富的临床经验，但这么高难度的病例还是存在着较大的挑战。术前病例讨论在王兵教授的主持和崔文军副主任医师的召集下进行，大家仔细的测量了动脉瘤的详细数据，认真讨论了手术的方案、步骤和可能遇到的意外情况，最终一致认为腔内手术是可行的。

术前CTA显示巨大腹主动脉瘤

因老人家同时患有冠脉血管严重狭窄，手术及麻醉风险巨大，请心血管内科三病区董守仁主任医师会诊后，病人转入该科进行冠脉造影、支架置入手术。手术在董守仁主任的带领和沈航副主任医师、崔红营主治医师的配合下顺利开展，通过微创的方式首先解决了冠脉重度狭窄的问题。经过充分的术前准备，腹主动脉瘤手术如期进行，由麻醉科胡强夫主任医师亲自实施麻醉。由于瘤颈较短且成角较大，主体支架的释放成为了手术的难点，王兵教授和崔文军副主任医师带领安乾、王颖主治医师从各方向反复造影、测量，最终选择了合适的角度，既能充分显示瘤颈、又能将肾动脉清晰暴露。即使如此，支架铆定的位置仍需要极为精确，如果稍稍靠上则可能覆盖肾动脉造成肾脏缺血坏死，如稍稍靠下则不能完全封堵瘤体从而造成内漏，如同大风里走钢丝一样，稍有闪失就会导致手术失败。王兵教授凭借精湛的技术和丰富的经验，在支架到位后反复调整，成功将支架释放，操作一气呵成。造影显示位置精确，紧贴肾动脉下缘，瘤体无内漏发生，手术成功。

术中造影显示巨大的腹主动脉瘤

支架放置后造影显示支架位置形态良好、动脉瘤隔绝良好

由于手术微创，老人家的恢复非常迅速，在血管外科护理团队的精心呵护下，病人术后10天顺利出院。出院前，金老爷子恢复了往日的精神头，高兴的说：“早知道现在手术技术这么高明、恢复这么快，我早就应该来治了。现在身体也好了，心病也去了，真是太感谢这里的医生、护士们了！”

王兵教授（右）在手术中

金老爷子无疑是幸运的。尽管疾病拖了这么久，病情这么复杂，但他找到了郑州大学五附院血管外科这样一支技术精湛、敢于担当的专业医护团队，以及具有强大多学科综合实力的医院，从而获得了满意的效果。但本文还是要提醒所有人，有病了一定要早治，千万别耽误！这小病就像苹果上的小黑点，如果任其发展，终会造成整个苹果的腐烂。得益于检查手段的更新，目前许多疾病都能较早得被发现，如果此时积极治疗不但效果好，花费也会比较低。但是如果有病拖着不治，耽误最佳治疗时机，后果轻则增加医疗费用、增加疾病痛苦、遗留后遗症，重则可能失去生命。

来源：血管外科 安乾

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