消化内科一病区于泳主任（中）、主管医生杜君义（右）与患者合影

粪菌移植（Fecal microbiota transplantation，FMT）是一种新的“生物疗法”，它是将健康人粪便中的功能菌群，移植到患者胃肠道内，重建新的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的治疗。该治疗方法经历了“粪便移植”、“粪菌治疗、“肠微生态移植”几个个阶段。

为了进行治疗，医生先要获得粪样——从健康人身上获得新鲜的样品，经过过滤、筛选、纯化等手段，获得安全、有效、质量可靠的“粪菌悬液”，通过鼻-空肠管或留置盲肠导管，接种到患者的肠道内，从而重建患者肠道微生态平衡，达到治疗的目的。上述操作听起来令人反胃，但它确实有效。

2008年，一架军用直升机降落在委内瑞拉广袤无垠的奥里诺科（Orinoco）丛林中，机组人员在向导带领下找到了一个印第安人原住民部落，这个部落极少与外界接触，部落里仅有的2件金属制品是一把砍刀和一个金属罐子。委内瑞拉政府为这个部落提供了药品与疫苗来帮助这些“原始人”。一个由委内瑞拉、新西兰和西班牙三个国家的科学家组成的研究小组来到了这个部落，他们发现这里的人们没有高血压、糖尿病、脂肪肝等慢性病的困扰。并且他们获得了原住民的口腔、皮肤、粪便的样品，与来自美国科罗拉多州的成年人作对比发现，美国人身上只有少数几种门类的微生物，而部落里的印第安人身上发现了100多个门的微生物。由此推测，微生物的差异可能与困扰现代人的慢性疾病的发生有关。那么如何解释这种差异？原因可能在与我们“越来越干净”的现代生活，医疗卫生条件的进步，甚至于抗菌药物的大量使用。

21世纪是“抗菌素的世纪”，抗生素的发现挽救了无数人的生命，但同时不可否认，抗菌药物的使用也带来了许多的问题，如：超级细菌的流行、抗菌素相关性腹泻等等。人类的胃肠道内寄生着种类繁多的细菌，从生物学的“种”的水平来分析，可多达1500种以上，总的重量大约1.2Kg，而这些细菌非常容易受抗菌素的影响，导致人体胃肠道微生态的紊乱，产生腹痛、腹泻的症状，甚至威胁人类的生命。有这样一种细菌——难辨梭状芽胞杆菌（Clostridium difficile），又名艰难梭菌，是人类肠道内常驻菌群之一，对于一般人来讲没有危害，但是对于长期使用抗菌素的人来说，它可能会带来非常严重的感染，曾经在美国引起过爆发性的流行，而且使用抗菌素的种类越多、剂量越大、疗程越长、患者年龄越大，艰难梭菌感染的可能性越高，使患者出现顽固性的腹痛、腹泻，并且只有甲硝唑、万古霉素等少数几种抗菌素对它有效，但治愈率并不高。这时，一种新的疗法——粪菌移植（Fecal microbiota transplantation，FMT）出现了。

其实，早在1700年前，中国的古代的《肘后备急方》中，就已经有了使用粪便治疗疾病的记载。1958年美国医生Ben Eisemen发表了他使用“粪菌”治疗严重腹泻的文章，同一时期中国大连医科大学的康白教授进行了类似的研究，但由于历史的原因，使他的研究没能继续下去，甚为可惜。2013年，来自荷兰的科学家进行了一项关键的研究，发表在了大名鼎鼎的《新英格兰医学杂志》上，引发了轰动。研究人员对反复受艰难梭菌感染的患者进行了随机临床研究——受试者有机会选择接受传统抗菌素治疗或是粪菌移植。结果，接受抗菌素治疗的治愈率是31%，而接受了粪菌移植的治愈率是94%。差别是如此之大，以至于伦理委员会不得不在实验进行到一半时终止了该项研究——既然有了如此有效的治疗方法（粪菌移植），再使用传统的抗菌素疗法就太不人道了。

2016年5月13日，美国白宫宣布启动“国家微生物组计划”，这将是与“人类基因组计划”、“精准医学计划”同等重要的科研活动，必将对人类的未来产生深远的影响。而粪菌移植已经成为全世界科学家的研究热点之一。截止 2016 年 12 月 1 日，美国官方临床试验注册机构 www.clinicaltrials.gov 网站共注册有 140 项关于粪菌移植的临床试验。涉及治疗艰难梭菌感染、炎症性肠病、肠易激综合症、肝硬化、脂肪肝、肝性脑病、癫痫、肥胖症、营养与代谢异常、器官移植、儿童自闭症等数十种疾病种类。

随着研究的进展，人们对于人体微生态平衡的认识将不断深入，粪菌移植——这一“生物疗法”，将越来越多地展示其神奇的魅力。终有一天，我们将解开抗菌素的魔咒，摆脱慢性病的困扰，重拾人类健康的梦想。

消化内科一病区 于泳 马颖光