午夜时分，随着一阵急促的手机铃声，介入科吕军主任接到了来自南阳某县医院范医生的求助电话：有一位50岁的女性患者突发昏迷，头部CT检查：左侧基底节区脑出血破入脑室，左侧颈内动脉海绵窦段动静脉畸形可能，请求远程会诊协助指导治疗！

吕军主任经过仔细阅片并再次详细询问病情，认为患者为左侧颈内动脉海绵窦段硬脑膜动静脉瘘可能，可先给予控制血压、止血等对症治疗稳定病情，考虑县级医院硬件条件所限，不能进行脑血管造影明确病情，建议病情稳定后立即转入郑州大学五附院进一步治疗。

▲ 介入科主任吕军

考虑转运途中危险重重，吕军主任立即联系医院医务科、急救中心协调安排救护车，并安排介入科汤超主治医师及桑琼琼护师跟车转运病人。患者安全转入后，吕军主任立即召开全科疑难病例讨论，为患者量身制定了一期先行脑血管造影明确病情，必要时二期进一步实施行介入治疗的方案。但与家属沟通后得知患者家境十分贫困，费用成为制约治疗的大问题。于是吕军主任又积极联系麻醉科胡强夫主任、神经重症科赵源征主任共同会诊，决定更改手术方案为同期完成两个手术，为病人节省费用。

一切准备就绪，手术如期实施，吕军主任带领的介入科团队精细操作，在造影下可见迂曲的血管自左侧颈内动脉海绵窦段发出，像乱麻一样蜿蜒向前，证实患者确实为左侧颈内动脉海绵窦段硬脑膜动静脉瘘，畸形血管开口与颈内动脉成角较大，导丝导管难以进入畸形血管团，反复尝试均以失败告终。吕军主任迎难而上，导丝与导管在他的手中灵活自如，终于进入目标畸形血管，栓塞成功！

手术经历2个小时后顺利完成。在赵源征主任的精心照顾下，术后患者安返普通病房，又经过了对症治疗后，复查头部CT显示脑室内出血明显吸收，患者病情达到临床治愈要求，于近日出院。

硬脑膜动静脉瘘(dural arterio—venous fistula，DAVF)是发生在硬膜及其附属结构上的异常动静脉短路，又名硬脑膜动静脉畸形(dural arterio—venous malformation，DAVM)。DAVF为颅内动静脉血管畸形的一种类型，占其中的10%～15%。本病可发病于任何年龄，好发年龄为40～60岁，儿童占1%～3%。DAVF可发生在颅内任何部位，常为单病灶，多病灶者少见，约占3%～4%，好发于横窦-乙状窦区，其次为海绵窦区，随后为天幕区、上矢状窦；有学者认为DAVF前次出血后数小时至数天可发生再出血，再次出血发生率20%～35%。出血间隔越短，预后越差。对有出血倾向病人应积极治疗，有出血史的病人应尽早处理。

▲ 郑州大学五附院介入科

该疾病的治疗目前主流已从开颅的手术变为介入栓塞，但由于病变复杂，手术难度极高，省内能独立开展此手术的单位并不多，该手术的成功实施，表明郑州大学五附院脑血管介入技术又上了一个新台阶。

来源：介入科 刘凯

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