2025 年 9 月 2 日，郑州大学第五附属医院神经外科四病区（意识障碍诊疗中心）郭永坤主任团队成功为一名陷入慢性意识障碍 4 个月的 51 岁脑干出血患者，实施多通道监测脑深部电刺激术（DBS，俗称 “脑起搏器” 手术）。刺激电极精准植入中央丘脑 - 束旁核（CM-Pf）靶点，标志着郑州大学第五附属医院将 DBS 技术从传统影像学解剖定位，升级到 “功能 + 解剖” 完美融合的精准医疗新高度，更为慢性意识障碍患者的促醒治疗开辟了新方向。

从 “植物状态” 到 “微小意识”

多模态评估锁定促醒可能

51 岁的患者因脑干出血陷入意识障碍，入院时经过CRS-R（昏迷恢复量表）评分、EEG（脑电图）、fMRI（功能磁共振）、PET-CT等多模态意识评估，被诊断为 “植物状态”—— 这意味着患者虽有自主呼吸和心跳，却无法对外界刺激做出有意义的反应。

针对这一情况，诊疗团队率先启动无创综合促醒方案：通过经颅时间干涉刺激、经颅磁刺激、经颅直流电刺激，配合高压氧治疗与药物干预，患者意识逐渐出现转机：不仅能对疼痛进行定位，还能偶尔遵嘱伸舌，成功从 “植物状态” 恢复至 “微小意识状态（MCS）”。

然而，继续 4 周传统康复后，患者意识恢复陷入瓶颈。进一步检查显示：PET-CT 提示双侧大脑皮层及丘脑弥漫性代谢下降，MRI 未见明显脑结构萎缩，脑电图捕捉到睡眠觉醒周期、睡眠纺锤波及双枕区少量 α 波，且对外界刺激有反应。多模态结果共同指向一个关键结论 —— 患者仍具备较高的意识恢复潜能。在患者家属强烈的手术促醒诉求下，郭永坤主任团队决定为其实施多通道监测脑深部电刺激术。

▲ PET-CT检查结果

▲ EEG评估

5毫米靶点的 “十环命中”

DBS 技术的突破性升级

脑深部电刺激术（DBS）被誉为 “脑起搏器”，其原理是通过在大脑关键核团植入电极，发放可控电脉冲激活被抑制的意识环路，从而促进意识恢复。该系统由颅内电极、皮下导线和脉冲发射器组成，兼具微创、可调、可控的优势，而此次手术的核心挑战，在于靶点 ——中央中核 - 束旁核（CM-Pf） 的精准定位。

▲ 多通道监测下脑深部电刺激术

这个关键核团最窄处仅 5 毫米，定位要求极高，定位精度至关重要。在北京天坛医院神经外科杨艺教授全程指导下，术中采用 “立体定向头架 + 薄层高分辨率 MRI/CT进行三维融合、重建，在双侧大脑半球各使用 3 个微电极通道，通过多轨迹神经电生理记录筛选最优通道，再结合神经电信号特征，确认电极精准抵达 CM-Pf 核团。最终，术中移动 CT 验证显示：电极植入位置与术前计划靶点完全重合。

术后平稳过渡

静待 “电刺激” 开启意识重建

▲ 术后次日查房

术后，患者生命体征平稳，安全返回神经外科四病区病房。术后第二天查房时，患者意识状态未出现减退，各项生理指标均在正常范围；复查 CT 与术前 CT 融合比对结果进一步确认 ——DBS 电极植入位置与规划靶点完全吻合，手术精准度达到预期。

▲ 术前规划与术后植入CT融合图

按照诊疗计划，团队将在术后一周启动脑深部电刺激系统，并根据患者反应逐步优化调控参数，通过精准的神经电刺激，持续推动患者意识水平的恢复与重建。

突破 “植物人” 困境

从 “等待奇迹” 到 “科学促醒”

慢性意识障碍，通常指昏迷时间超过 28 天的患者，多由脑外伤、脑出血、缺血缺氧性脑病等引发。过去，这类患者常被贴上 “植物人” 标签，苏醒似乎只能 “靠运气”；但数据显示，我国每年新增此类患者约 10 万人，他们长期卧床、并发症高发、护理难度大，给家庭和社会带来沉重负担。

随着神经调控技术的发展，这一局面正被改变 —— 郑州大学第五附属医院神经外科四病区（河南省意识障碍诊疗中心）率先构建起 “多模态个体化意识评估体系”：通过 EEG 捕捉毫秒级脑电活动、MRI 解析脑结构与功能连接、PET 评估神经元活性，再结合 CRS-R 评分，大幅提升了微小意识状态的诊断准确率，减少了 “误诊为植物状态” 的情况，也为医生和家属判断苏醒预后提供了科学依据。

在此基础上，中心还建立了 “分层递进、精准适配” 的综合促醒方案：对慢性意识障碍患者，首选采用高压氧、药物和无创神经调控促醒治疗，如经颅时间干涉刺激（tTIS）、经颅磁刺激（TMS）、经颅直流电刺激（tDCS）等，直接通过调控神经元和意识网络的电活动、促进意识环路的再通和恢复，长时程刺激，还可改善脑血流与调节神经递质，帮助意识障碍患者重获意识之光。这套综合性的精准促醒策略，帮助众多慢性意识障碍患者重建与世界的连接，点亮他们回归家庭和社会的道路，为更多家庭重燃希望之灯。

来源：神经外科四病区（意识障碍诊疗中心）   陈科君  谢井伟

党委宣传统战部编辑整理