前几天在病房，偶然听到一位患者正在打电话，语气轻松：“造影结果出来了，说是有堵塞。没事，不用管，再等等看吧……”

这句话，让医生的心里“咯噔”一下。“心脏血管堵塞”——这五个字背后所代表的紧迫性与风险，与电话那头“再等等”的轻松淡然，形成了令人担忧的对比。

今天，我们必须严肃地探讨这个问题：心脏造影发现血管堵塞，真的可以“再等等”吗？

答案是：这绝对不是一个可以自行决定“等待”的事情。 接下来是否进行手术（支架或搭桥），还是选择药物治疗，是一个极其专业和复杂的医疗决策，必须由您的心血管医生基于全面的临床数据来做出。

一、心脏造影说“堵塞”，到底是什么意思？

心脏造影（冠状动脉造影）是诊断冠心病的“金标准”。当报告说“异常”或“堵塞”，通常指的是：

冠状动脉狭窄： 这是最常见的情况。血管内壁因动脉粥样硬化斑块沉积，导致血管通道变窄，影响血流。

轻度狭窄（<50%）： 通常对血流影响不大，是药物治疗和严格生活方式管理的警示信号。

中度狭窄（50%-70%）： 这是“决策灰色地带”。医生需要结合其他检查（如FFR）来判断这个狭窄是否真的引发了心肌缺血。

重度狭窄（>70%）： 这是具有明确临床意义的狭窄，严重威胁心肌供血，通常是需要积极考虑手术（血运重建）的强烈指征。

二、医生如何决策：“手术”还是“再等等”？

医生绝不会仅凭一张造影片子就草率决定。他们会像一位侦探，综合以下五大关键线索来权衡利弊：

1. 狭窄的“地位”与“程度”

关键位置重度狭窄： 如果堵塞发生在给心脏供血的“主干道”上（如左主干、前降支等），尤其是左主干病变或多支血管同时出现严重病变，发生心肌梗死或猝死的风险极高。这时，医生通常会强烈建议手术（搭桥或支架），为生命通道扫清障碍。

非关键分支轻度狭窄： 如果只是小分支血管的轻中度狭窄，选择“再等等”，进行强化药物治疗的可能性更大。

2. 您的身体是否已“拉响警报”——临床症状

有明显心绞痛： 如活动后出现胸部压榨性疼痛、闷痛、气促，休息后缓解。如果药物无法有效控制症状，手术的意愿就非常强，因为手术能立竿见地提升生活质量。

毫无症状： 即便狭窄严重，但患者没有任何感觉（即“无症状心肌缺血”），医生会评估心肌缺血的范围。若范围大，为预防未来突发心梗，也可能建议手术；若范围小，则可考虑严密监控下的药物治疗。

3. 心脏功能是否已“受损”

医生会结合心电图、心脏彩超（看射血分数EF值）、心肌核素扫描等检查，判断狭窄是否已经对心脏肌肉造成了实质性伤害。如果心脏功能下降或存在大范围缺血，手术的必要性便急剧上升。

4. 您的身体能否“承受”治疗

患者的年龄、整体健康状况，尤其是能否耐受手术（特别是开胸搭桥手术）是关键。

合并疾病（如糖尿病、肾功能不全）也会影响决策。例如，糖尿病患者的多支血管病变，搭桥的远期效果可能更优。

5. 药物治疗的“基础”是否牢固

所谓的“再等等”，绝非“放任不管”，而是建立在 “强化药物治疗 + 严格生活方式干预” 的基础之上。如果患者能严格遵医嘱服用阿司匹林、他汀等药物，并控制好“三高”，那么对于一些临界病变，保守治疗才是一个可行的选项。

三、如果选择治疗，“手术”通常指什么？

介入治疗（支架植入）： 微创手术，通过血管将支架送至狭窄处撑开。创伤小、恢复快，适用于多数单支或部分多支血管病变。

冠状动脉搭桥手术： 开胸手术，取自身其他部位的血管，在堵塞血管的上下游“搭一座桥”，建立新的血液通道。适用于左主干、多支弥漫性病变等复杂情况，效果更彻底，但创伤较大。

四、给您的行动指南：下一步该怎么办？

如果您或您的家人正面临同样的抉择，请务必遵循以下步骤：

停止焦虑，但必须高度重视： 发现问题是解决问题的第一步。现代医学有成熟的应对策略。

与您的主治医生进行一次深度沟通： 带着问题去，成为自己健康管理的参与者。您可以这样问：

“医生，我的造影结果显示，具体是哪根血管堵了？堵了多少？”

“这个堵塞能解释我现在的症状吗？”

“我的心脏功能怎么样？有没有心肌缺血的证据？”

“如果做手术，您推荐支架还是搭桥？为什么？”

“如果选择药物治疗，方案是什么？风险有多大？需要怎么复查？”

寻求第二意见是明智之举： 如果病情复杂或心存疑虑，咨询另一位三甲医院的心内科或心外科专家，是完全合理且被鼓励的行为。

牢记基石： 无论最终选择何种方案，终身坚持健康生活方式和规范药物治疗，都是保障远期效果、防止血管再次堵塞的根本。

“手术”还是“再等等”，是一场关乎生命质量的精密权衡。 当狭窄严重、症状明显、缺血范围大时，“等待”意味着巨大的风险；而当狭窄可控、无症状或症状轻微时，在医生的严密监护下“积极药物治疗”也是一种负责任的选择。

请记住，在“心脏血管堵塞”这个问题上，您最好的健康顾问，永远是您的主治医生。 请务必信任他，并与他们充分协作，做出最有利于您长远健康的决策。

生命通道，不容“等待”。

来源：心血管内科一病区 刘洋利

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