近日，郑州大学第五附属医院胸外科连续为两位特殊高危肺结节（肺早癌） 患者成功实施了CT引导下微波消融手术。术后患者恢复迅速，治疗效果获得患者及家属的高度肯定。

查出肺结节，但做不了手术怎么办？

随着低剂量CT的广泛应用，肺部结节以亚实性结节或者磨玻璃结节为CT表现的高危患者检出率明显增高。而且随着我国老龄化的到来，越来越多的老龄肺结节被发现，有些是需要处理的高危肺结节（肺早癌），而这类高龄患者往往基础疾病多，心肺功能较差，常常不能耐受麻醉及手术。另外还有部分患者对外科手术有强烈的抵触心理，不愿接受手术治疗。

面对这些的情况，胸外科医生的“武器库”里，不只有手术刀。

案例一：77岁老大爷，走50米就喘

病情困境：患有慢阻肺、脑梗病史，动脉血气氧分压仅58mmHg，肺功能FEV1 0.85L

不能耐受麻醉及胸腔镜微创手术

家属对于左下肺高危结节（肺早癌）处理意愿强烈

10分钟，完成“精准打击”

经医院多学科（MDT）团队充分讨论为患者制定了微波消融手术方案及周密的围手术期计划。

经充分术前准备后，胸外科高兴才主任团队在CT引导下为患者进行了肺早癌的微波消融手术。从穿刺定位到消融治疗结束，全程不到10分钟。

术中无出血、无气胸

术后呼吸功能未受影响

大爷恢复良好，顺利出院

案例二：多发结节，就是怕开刀

另一位患者因查出多发性肺结节，对“外科开刀”呈强烈的抵触情绪。

经与患者及家属沟通，也为患者制定了微波消融的治疗策略。胸外科高兴才主任团队在CT引导下为患者实施了肺早癌的微波消融手术治疗，患者及家属对治疗效果极为满意。

消融前准备

定位穿刺

消融治疗中

科普时间：肺结节消融，到底适合谁？

肿瘤消融技术已被美国NCCN指南等国际权威机构连续多年列入肺癌治疗指南。国际重要医学文献报告的研究结果均显示消融对于肺癌等实体肿瘤良好的疗效。

近年来微波/冷冻等消融手术已成为肺癌的一种治疗手段：

其核心优势在于：

创伤极小

保留肺功能

恢复快、住院周期短

精准高效、局部疗效确切

并发症少等

消融治疗肺早癌患者的适应症

①因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；

②拒绝行手术切除；

③外科切除后又新出现的病灶或遗留病灶，患者无法耐受再次手术或拒绝再次手术；

④多发GGN（先消融主病灶，其他病灶根据发展情况考虑再次消融）；

⑤各种原因导致的重度胸膜黏连或胸膜腔闭锁；

⑥对于肺结节（肺早癌）重度焦虑，经心理或药物治疗无法缓解。

目前，对无法手术切除的肺癌患者，消融治疗发挥了越来越重要的作用，其应用范围包括非小细胞肺癌和转移瘤。射频消融的创伤性比手术小，且可重复应用，适用于肺内多发病灶及转移瘤的治疗，是一种治疗以亚实性结节成分为主的肺腺癌可行的、安全有效的治疗手段。

一站式诊疗服务

目前，医院已成立以胸外科为主导，联合呼吸与危重症科、影像科、病理科等组成的肺结节多学科（MDT）诊疗团队。

提供从门诊到病房全方位的会诊机制，为每一位肺结节患者提供科学、规范、适宜的个体化诊疗策略，让每一位肺早癌患者都能得到较好的治疗效果。

医院胸外科是河南省医学会胸外科分会副主委单位，单孔胸腔镜肺早癌解剖肺段及联合亚段切除技术处于省内领先地位。科室开展的微波/冷冻消融手术已成为肺癌的一种治疗手段，扩展了特殊情况下高危肺结节（肺早癌）的治疗适应症，达到了对于高危肺结节（肺早癌）一站式处理能力，为肺早癌患者提供优质的服务。

来源：胸外科 冯光强

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