近日，郑州大学第五附属医院神经外科四病区郭永坤主任团队，成功为一名罹患帕金森病11年的67岁患者，实施了方向性八触点双靶点闭环脑深部电刺激术（aDBS）。

手术采用亚毫米级精准植入技术，将刺激电极精准送达丘脑底核（STN）与黑质网状部（SNr）双靶点，并首次启用了闭环神经调控系统。这标志着医院帕金森病治疗从传统“开环刺激”迈入“按需智能调控”的精准神经调控新时代，为中晚期帕金森病患者突破药物疗效瓶颈提供了全新解决方案。

▲ 手术植入电极

一、药物疗效减退

多学科评估锁定手术契机

患者为67岁男性，因“四肢僵硬、行动迟缓11年，加重1周”入院。其病史典型，症状从右上肢僵硬逐渐发展为双侧肢体受累，伴有行走不稳、步距缩短、面部表情减少等表现。

虽长期服用药物，但近期出现了明显的“剂末现象”——药物有效时间缩短，每日下午症状加重，并伴有头晕、心慌、便秘、睡眠障碍等不适。

术前评估显示，患者UPDRS-III评分经美多芭负荷试验计算，药物最大改善率为30%，提示大脑多巴胺能系统仍保留一定储备功能。经神经外科、神经内科、医学影像科、麻醉科等多学科团队（MDT）联合会诊，结合各项检查结果，排除手术禁忌，确认患者符合DBS手术指征。

二、技术突破

精准个体化治疗

针对患者病情，郭永坤主任团队经反复研讨，最终确定采用国际前沿的方向性八触点双靶点DBS刺激技术，精准选择丘脑底核（STN）与黑质网状部（SNr）作为刺激靶点。

双靶点协同，破解治疗难题：高频刺激STN可有效改善肢体僵硬、运动迟缓等核心症状；低频刺激SNr则能针对性“解锁”冻结步态。二者协同作用，为中晚期患者常见的步态障碍提供了更优解决方案。

八触点方向性电极，提升精准度：与传统四触点电极相比，八触点电极支持分频驱动模式——同一根电极可输出两种互不干扰的频率，同时刺激不同靶点。结合术前MRI与术后CT融合重建技术，可实现可视化程控，大幅提升治疗精准度与调试效率，有效减少电流扩散带来的副作用，真正实现“一人一策”的个体化治疗。

三、核心亮点

“智能感知、按需刺激”

此次手术的最大突破，在于启用了闭环DBS系统（aDBS）——这一被誉为 “智能大脑起搏器” 的前沿技术。

传统DBS（开环）采用持续不间断的电脉冲刺激，如同一直开着的水龙头，无论患者处于活动、休息还是睡眠状态，刺激强度恒定不变。而闭环DBS系统内置智能感知芯片，能够实时“监听”大脑局部场电位，自动识别帕金森病相关的异常脑电信号（如β频段振荡），并根据脑电波动自动调整刺激参数：症状加重时自动增强，症状缓解时自动减弱，实现“按需供给”的智能调控。

这种动态调控模式带来多重获益：

更智能：实时感知脑电变化，毫秒级响应，避免过度刺激或刺激不足。

更精准：与亚毫米级电极植入技术相结合，实现靶点定位与神经调控的双重精准。

更持久：按需刺激模式大幅降低能耗，脉冲发射器电池寿命显著延长，减少更换手术频率。

更舒适：减少异动症等副作用，提升患者日常活动能力与睡眠质量。

四、精准植入

亚毫米级“命中”确保疗效

丘脑底核（STN）与黑质网状部（SNr）作为神经调控的关键靶点，区域狭小、解剖结构复杂，对植入精度要求极高——哪怕0.5毫米的偏差，都可能影响疗效或引发副作用。

为确保精准度，团队采用立体定向头架联合薄层高分辨率CT三维融合重建技术，精准规划电极植入路径；在双侧大脑半球各使用4个微电极通道，通过多轨迹神经电生理记录实时捕捉核团特征性电信号；并结合术中电生理监测复核，确保电极精准抵达双靶点预设位置。

术后复查CT与术前规划影像融合比对显示，DBS电极植入位置与双靶点完全吻合，手术精准度达到预期。患者生命体征平稳，无出血、感染等并发症，肢体活动如常，微毁损效应显现，肢体僵硬缓解。

▲ 薄层MRI和CT融合重建 ，显示电极完美精准植入

五、术后调控

闭环系统开启个体化智能治疗

按照个体化诊疗计划，团队于术后1月正式启用闭环DBS系统。开机后患者走路如常人，四肢僵硬感消失。老大爷激动地说：“好几年没有这样走路了。”

与传统DBS需要医生根据患者反馈反复调试参数不同，闭环系统将进入“智能感知+自动调控”模式。患者无论行走、静坐还是睡眠，都能获得“量身定制”的神经调控，大幅度提升生活质量。

高频刺激丘脑底核，缓解肢体僵硬与运动迟缓。

低频刺激黑质网状部，“解锁”冻结步态。

系统内置感知芯片实时监测脑电波动，自动匹配合适刺激强度，实现“脑电变化-刺激调整”的毫秒级响应。

六、诊疗体系升级

精准调控、按需供给

帕金森病是中老年群体高发的神经系统退行性疾病，我国现有患者约300万人，每年新增病例超10万。作为一种慢性进展性疾病，早期可通过药物有效控制症状，但病程超过5—8年的患者，大多会出现药物疗效减退、症状波动及异动症等问题，晚期甚至因全身僵硬、无法行走而失去生活自理能力。

过去，中晚期帕金森病患者常陷入“药物无效、无术可施”的治疗困境。此次闭环DBS手术的成功实施，是医院帕金森病诊疗水平的重要突破。

神经外科四病区已构建起多模态个体化评估体系，通过UPDRS评分量化运动症状、3.0T MRI解析脑内解剖、神经电生理监测捕捉异常环路信号、美多芭冲击试验评估药物反应，结合患者年龄、病程、基础疾病等因素，大幅提升手术指征判断的精准性。

同时，团队建立了分层递进的综合治疗方案：

早期患者：采用“药物优化+康复干预+生活方式指导”的综合管理，延缓病情进展。

中晚期患者：根据症状特点与基础疾病情况，精准定制闭环DBS手术方案，实现“一人一策”的个体化智能调控。

术后管理：建立长期随访+远程程控体系，动态优化刺激参数与药物配伍，让患者持续获益。

从传统药物对症缓解，到DBS技术的精准神经调控，再到如今闭环DBS的智能按需刺激，郑州大学第五附属医院神经外科四病区始终以技术创新为核心、以患者需求为导向，不断推动帕金森病诊疗的精准化、智能化、规范化发展。

此次亚毫米级精准植入的闭环DBS手术，不仅为合并基础疾病的帕金森病患者带来重启流畅人生的希望，更让“智能感知、按需调控”的前沿神经调控理念惠及更多患者，为广大帕金森病患者点亮康复之路。

来源：神经外科四病区  郭永坤

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