近日，一例92岁高龄的胃癌患者，在郑州大学五附院胃肠甲状腺外科成功进行手术治疗并康复出院。

老先生因“消瘦、呕吐、贫血”来郑州大学五附院消化内科住院，经胃镜检查提示“胃癌”，请胃肠外科吴万庆副主任医师会诊。查看患者后，认为患者确有手术适应症，但如此高龄，是否具备手术条件，也难以抉择。

▲ 胃镜检查

面对转科手术治疗的建议，家属直接来到胃肠外科找到崔小兵主任，提出几点顾虑：

1、年龄这么大，有没有手术的意义？

2、手术风险有多高，会不会下不来手术台？

3、我们不做手术保守治疗行不行？

科主任崔小兵主任医师查看患者及相关检查后，给患者家属耐心细致讲解病情，逐一解答患者的顾虑。

1.年龄大不是手术的绝对禁忌；

2.患者肿瘤虽然较大，占据胃中部长约6-8cm，但CT检查显示周围无侵犯，远处无转移，切除是可行的；

3.如行简单的“改道”手术，虽然解决“幽门梗阻”，改善进食问题，但肿瘤出血无法解决（患者严重贫血）且生存期较短；

4.只有根治性切除肿瘤病变，才能彻底解决梗阻和出血，并有长期生存的可能。虽然有较大的风险，但风险与收益成正比。郑州大学五附院呼吸、心内、麻醉及护理水平能为高风险手术做好保障的，有信心治愈患者。

听到崔主任详细的解答后，患者家属打消了顾虑，坚定了手术治疗的信心，于5月14日将患者转入胃肠外科。

▲ CT平扫（左）、CT增强（右）

在取得患者及家属的信任后，科室立即开始相关术前准备。协请麻醉科、心内科术前指导；输血、静脉营养，积极纠正患者贫血及低蛋白血症。经过1周有效的支持治疗，患者一般情况改善，于5月21日如期进入手术室。

▲崔小兵主任在术中

手术由崔小兵主任主刀，在杨战锋主治医师及闫卫锋医师的配合下，顺利进行“根治性全胃切除术”，手术时间1小时40分钟，术中出血50ml。面对如此高龄的大手术患者，麻醉科、手术部提前做好相关准备工作，在胡强夫主任带领下、杨楠护士长及手术室护士的的全力支持下，手术过程配合默契，术中保持了良好的体循环和冠脉循环，生命体征稳定，手术得以顺利进行，结束后即顺利拔除气管插管，患者安返病房。

自患者术后回到胃肠外科病房那一刻起，胃肠外科医护团队即接起了术后康复治疗的“接力棒”。考虑到患者术后易发生出血、感染、吻合口瘘等致命并发症，主管医生吴万庆副主任医师密切关注患者病情变化，每天查房三四次，随时调整治疗方案。

在李倩护士长的指导下，选派经验丰富的护士给患者特殊护理，针对老年患者容易出现的各种并发症，着力做好“呼吸道管理”、“引流管管理”、“生活及心理护理”， 定时协助患者翻身叩背，促进痰液排出；帮助患者翻身，多按摩，保持床单清洁；用多交谈、多接触、多关怀等方法使患者获得精神、情绪等方面支持；同时，以治愈出院的病人为例，增强其战胜疾病的信心，促进康复。在护理部的精心护理下，患者一天天好转起来，术后1天开始肠内营养，3天通气排便拔出胃管，5天流质饮食，1周即下地活动，未出现心肺脑等并发症，看到患者一天天康复起来，家属悬着的心终于落地了，整个科室的医护人员都跟着开心起来。

临近出院之际，患者及家属向科室送来了锦旗，同时提出一个请求，想跟胃肠外科的医护人员合影留念，表达内心的感激之情。正是得益于科室医护人员高超的手术技术及良好的康复护理，老爷子得以重获新生，家人也将铭记这一刻，更加感恩生命，尊重生命，爱护生命，还生命以精彩本色。

科普：崔小兵主任表示：“根治性全胃切除+淋巴结清扫术”是胃肠外科最大的手术之一，如此高龄的胃癌患者，顺利接受手术，并在短期内康复出院，在他30余年的行医生涯中，尚属第1例。随着人口老龄化，生活条件和医疗条件的提高，高龄患者越来越多。不容否认的客观事实是：随着年龄的增长，老年人身体会发生一系列复杂的退行性改变，存在不同程度的器官功能不全。他们对外在环境的适应能力、储备能力、免疫能力都会有所下降，身体一旦增加负荷很容易失去代偿，甚至发生多器官衰竭。这些不利因素集中在一人身上，手术风险确实非常大。 但是，如果为了规避风险而放弃手术治疗，患者的寿命会大打折扣，生活质量也将大大下降。高龄患者的手术治疗给我们医护人员提出了挑战。充分的术前准备，仔细的术前评估，麻醉的平稳保障、手术细致快捷、术后心脑肺妥善管理及全方位细心护理是保障高龄患者手术成功的关键。

郑州大学五附院胃肠外科在崔主任的带领下的医护团队近年来积极探索，勇于挑战，在医院相关科室保驾护航下，为消化道肿瘤患者提供了精准的个体化治疗。既往，胃肠外科就有为95岁高龄患者实施“结肠癌根治术”的成功救治经验，此次再次为高龄患者实施上腹部大手术，标志着郑州大学五附院外科手术技术、麻醉术中管理、围手术期的治疗、术后康复护理等整体水平和实力更加成熟、更加稳定，这也必将为更多的高龄患者带来福音，助力老年患者获得幸福精彩的晚年生活。

来源：胃肠甲状腺外科 罗昭锋

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