70岁的王奶奶（化名）突发头颈部持续性疼痛4天，辗转当地医院检查，影像提示左侧小脑脑桥角区占位，怀疑颅内肿瘤。进一步血管筛查发现，所谓“占位”实为左侧椎动脉V4段一枚约9mm×12mm的夹层动脉瘤（图1），如同埋藏在脑内的一颗“定时炸弹”，随时有破裂出血、危及生命的风险。随后，患者转入郑州大学第五附属医院神经外科治疗。

图1：CTA提示左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤，合并多个子囊

头痛不是“颈椎病”，

警惕动脉瘤的“前哨警报”

老人发病后主要表现为头颈部剧痛，没有肢体偏瘫、意识昏迷，头颅CT、MRI平扫也没有看到颅内出血。很多人遇到这类头颈部疼痛，第一反应会当成颈椎病、颈源性头痛，容易选择对症止痛而忽略血管隐患。

神经外科三病区马建主任团队仔细研判影像资料发现，磁共振报告提示的“小脑脑桥角区占位”，实际是夹层动脉瘤形成的影像假象，并非颅内肿瘤。同时，患者右侧椎动脉纤细、发育不良，左侧椎动脉是供应脑干、小脑的主要供血血管，而这枚夹层动脉瘤就长在这根关键血管上，治疗难度进一步加大。

结合患者急性起病特点，团队判断此次头痛属于前哨性头痛——这是动脉瘤破裂之前发出的重要预警信号，多与瘤壁扩张、微量渗漏刺激脑膜等有关。即使还没有发生大出血，也代表动脉瘤破裂风险较高，需尽快手术干预。

从手腕入路，拆除后循环动脉瘤

传统颅内动脉瘤介入手术，多选择大腿根部股动脉穿刺，术后患者常需长时间卧床制动，可能带来腰痛、穿刺部位血肿等不适，老年患者耐受性相对较差。

充分评估患者情况后，科室团队制定治疗方案：选择经左侧桡动脉（手腕）穿刺入路（图2），实施支架辅助弹簧圈夹层动脉瘤介入栓塞术。

图2：左侧桡动脉手术路径

马建主任、周少龙副主任顺利栓塞高危动脉瘤，同时保留左侧椎动脉主干及脑干、小脑相关供血分支（图3）。术后，患者自述头颈部疼痛明显缓解。

图3：动脉瘤栓塞前后情况

得益于桡动脉入路的微创特点，患者术后无需长时间卧床，恢复较快，第3天顺利出院，住院时间缩短。出院后随访，老人头痛未再复发，日常生活恢复正常。

医生提醒：这些头痛千万不能硬扛

① 前哨性头痛是动脉瘤的危险预警：突发新发剧烈头痛、头颈部疼痛，几分钟达到疼痛高峰，即便CT平扫没有出血，也不能简单归为颈椎病、偏头痛，一定要警惕颅内动脉瘤、动脉夹层可能。

② 尤其中老年人群，如果出现从未经历过的炸裂样、头颈部剧痛，或者既往头痛模式突然发生改变，建议尽早完善头颅CTA/MRA脑血管筛查，排除血管病变。

③ 对于符合条件的患者，经桡动脉入路神经介入具有卧床时间短、恢复较快、住院时间可能缩短等特点，为脑血管疾病患者提供了新的治疗选择。

温馨提示：如出现突发剧烈头痛、头颈部疼痛、意识障碍等情况，请立即拨打120或前往急诊。具体检查和治疗方案，请以专业医生面诊评估为准。

来源：神经外科三病区  周少龙

党委宣传统战部编辑整理