近日，郑州大学五附院血管外科王兵教授团队成功救治一例复杂下肢动静脉血管损伤患者，挽救了患者的肢体，并为其解除生命危险。

现年59岁的华师傅老家在河南省安阳农村，在工地打工期间突发意外事故，导致左下肢骨折，右下肢腘窝处开放伤，在当地就诊时即出现右小腿发凉、局部肿胀及瘀斑，动脉搏动消失（图1），当地医院立即将患者转运至郑州大学五附院血管外科。接诊后，司江涛主治医师发现患者已出现血压降低，心率增快等休克表现，存在生命危险，当即将患者转入ICU病房。经过ICU王璐主治医师积极抢救治疗，患者生命体征暂时稳定下来。但导致患者出现休克的病因未解除，下肢损伤仍存在，感染的伤口仍敞开着，破裂的血管仍在出血，缺血的下肢面临截肢的风险，患者的生命仍面临威胁。

▲ 图1

时间就是生命，主管医师立即联系各科室，急诊完善术前彩超及CTA等检查，明确患者腘动脉损伤，腘静脉管腔模糊，下肢局部血肿形成，左股骨骨折（图2）。崔文军副主任详细查看患者并仔细阅读影像学资料，他分析道患者已经出现下肢缺血症状，简单处理就是从大腿中下段截肢，效果确切，但患者将会永远成为残疾人；而要保留肢体，必须闯过血管重建，再灌注损伤，感染等几大关，可谓困难重重。考虑到患者开放性伤口存在感染风险、动静脉同样存在损伤、农村患者家庭经济困难等因素，通过腔内置入覆膜支架则不能很好的解决问题。

▲ 图2

经过王兵教授团队多次讨论研究，最终决定施行“腘血管探查并动静脉修复术”。进入手术室后，医生们先对伤口进行彻底清创，之后切开病变组织进行逐层探查，患者腘静脉管壁结构消失，仍在向外渗血，腘动脉管壁挫裂夹层形成，管腔闭塞，病变长度约2cm（图3）。依据术中探查结果，先行静脉缝合修复治疗，使活动性出血停止，之后切除腘动脉病变段，直接进行端端吻合（图4）。吻合后复查下肢动脉造影：患者腘动脉通畅，膝下动脉血流恢复（图5、6）。术后患者各项生命体征稳定，下肢血运很快恢复。经过手术治疗及术后药物治疗，在血管外科护理团队的精心照顾下，患者的肢体得到保全，功能也逐渐恢复。出院时华老汉对王兵教授的团队竖起了大拇指，感谢郑州大学五附院为他保住了生命及肢体。

▲ 图3

▲ 图4

▲ 图5

▲ 图6

据王兵教授介绍，目前在下肢动脉疾病的多种治疗方法中，腔内治疗可以说风头正盛，似乎是置入支架就可包打天下。但对于血管损伤的患者，因多数存在开放性伤口，虽然通过腔内技术也可使部分病人达到恢复血供的目的，但无法解决移植物感染及存在无法处理多发损伤的弊端。在本病例中，经过多次科内讨论及与家属充分沟通，采用开放的手术方式，一次性处理多个病变，极大的减少患者术后并发症的发生，降低患者的费用。事实证明，在治疗肢体血管病变中，不仅要掌握腔内技术，更要掌握好开放手术，这样才能应对各种复杂的肢体血管病变。另外，下肢复合伤，尤其累及到血管，需要全院密切配合，争分夺秒抢救患者生命及肢体，为患者带来福音。

来源：血管外科 司江涛

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