晚上10点，69岁的陈奶奶正在打麻将，看着一手好牌兴奋不已，突然出现说话不清、反应迟钝，不知道怎么出牌，并感到头晕，几分钟后稍微缓解，但还是说不清楚话，吓得陈奶奶的众牌友赶紧拨打120将她送入郑州大学五附院。

▲ 网络图片

急查头部CT并结合陈奶奶的症状，提示处于“脑梗死急性期”，意味着极有可能瘫痪甚至有性命之忧，这对于她的家人无疑是晴天霹雳。神经内科一病区进行评估后立即静脉溶栓，溶栓后陈奶奶还是反应迟钝、说不清话。入院第二天症状加重，急查CT血管成像提示“左侧大脑中动脉严重狭窄”。神经内科一病区赵源征主任医师考虑患者为“急性进展性脑梗死”，不及时处理可能再也无法恢复，于是请介入科紧急会诊。介入科吕军主任仔细查看病人后建议马上进行脑血管造影并实施“血管成形术”，以改善颅内血供，控制梗塞进展，挽救患者生命。

术前吕军主任认真阅读了患者影像资料，制定了“全麻下主动脉弓、全脑血管造影并血管成形术”的治疗方案，这样不仅为病人减轻了术中痛苦，也是对病人安全的保障。手术在紧罗密鼓的准备中开始进行，吕军主任带领介入科团队精细操作，步步为营，术中造影可见：左侧大脑中动脉M1段管腔狭窄率约70%，M2段主干呈“次全闭塞”，造影剂呈线性通过，远端血管显影速度缓慢，分支明显减少。滑溜溜的导管、导丝在吕军主任灵巧的手中格外听话，顺利沿导管引入微导丝进入狭窄部位，置换球囊扩张系统，分阶段扩张各个狭窄段，复查造影显示血流速度及远端供血明显改善。

▲ 介入科主任吕军

此时大家都以为手术即将结束，吕军主任考虑到球囊对血管狭窄的扩张程度并不满意，当机立断送入支架微导管及支架系统，定位狭窄段后释放支架。再次复查造影显示大脑中动脉血流良好，果然远端血流速度较前更加明显的改善，在场医生无不为吕军主任的丰富经验和高超技术而感到敬佩。术后第1天，患者陈奶奶已经由术前的意识不清楚转为清醒状态，复查头部CT示未见出血。术后第3天，患者右侧肢体无力较前改善。

科普：中老年脑梗死复发高危因素

1.性别和年龄

男性脑梗死发生率和复发率明显高于女性，50岁以后脑梗死复发率明显升高，年龄越大复发率越高

2.不良生活习惯

抽烟、酗酒和作息时间不规律是导致中老年脑梗死复发的一个重要原因。香烟中的尼古丁能兴奋血管运动中枢，使小动脉收缩，从而增加周围血管阻力，致使血压增高；吸烟是动脉斑块增厚的重要因素，还可以增加血液黏度和凝结功能；大量饮酒可导致高血压、高凝状态、脑血流减少；不良的作息习惯会导致人体各器官正常的休息和排毒时间被破坏，从而打乱正常的新陈代谢，致使血液黏稠度增加，脑供血减少。

3.基础疾病

高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等常见疾病史是脑梗死复发的主要的危险因素。长期高血压可使血管管壁增厚和管腔狭窄，促使脑动脉粥样硬化的形成和发展，增加了脑梗死复发的风险。糖尿病可引起脂肪代谢障碍，促进胆固醇合成，从而加重动脉粥样硬化。冠心病患者由于冠脉血流减少和血液粘稠度增高，导致脑血流量减少和脑血管狭窄，容易引起脑梗死的复发。

来源：介入科 蒋贝

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