2019年2月10号大年初六，早晨7：06分。

“铃铃铃……”突然，一阵急促的脚步声惊动了刚刚睡醒的急诊内科值班医师。“彭芳大夫，来了位67岁男性病人，意识不清，言语不能，右侧肢体无力，昨晚8点钟睡觉前还是好好的，正常的交流吃饭，早上6点钟闺女去叫老爸起床，却发现患者躺趴在地上，立刻开车送来就诊”。急诊科彭芳副主任医师看到病人后立即通过初筛断定患者是急性脑卒中病人，并在第一时间启动医院脑卒中绿色通道。

7:08启动绿色通道，急诊护士开通静脉通道，抽血，测血压，心电图

大雪漫漫，急诊绿色通道人员专门护送

7:19到达CT室，经头颅CT检查：未发现明显异常。考虑到患者系醒后卒中，时间窗不明，立即急查头颅MRI+DWI+MRA。

7:24急查头颅MRI+DWI+MRA明确组织窗

晋辉副主任医师查看影像结果

医学影像科晋辉副主任医师快速而准确地对患者的影像学检查结果做出判断，结果很令人欣慰，患者的脑组织仍处于脑梗死超急性期，提示患者的脑组织缺血持续时间还在3.5小时之内，NIHSS评分19分，有静脉溶栓治疗指征，已排除溶栓禁忌证。立刻联系神经内科一病区田小瑞主治医师备好溶栓药物，并同时与患者家属沟通病情，告知静脉溶栓的必要性和风险性。

在去溶栓病房的路上，家属子女一致同意静脉溶栓治疗，愿意承担溶栓治疗风险，表示积极配合医院治疗。

溶栓治疗显奇效

根据神经内科一病区田小瑞医生评估，患者有嗜睡，混合性失语，右侧肢体仅存Ⅱ级肌力等情况，NIHSS评分19分（评分越高，说明病情越重）。科内的医护人员立即全员联动，奔跑着安置病人、连接输液装置、备齐其他可能用到的抢救药品，到病房后仅仅2分钟，静脉溶栓药物阿替普酶针就顺利地进入了李爷爷的静脉血管内。

奇迹一点点的出现，在药物使用不到一半时，患者的病情开始出现好转；15分钟后，NIHSS评分降为12分，1小时后药物输注完毕，病情明显好转，患者已经可以与家人交流，右边的手脚力量可以抬起来，NIHSS评分降为6分。

7:52经过充分沟通，家属积极签字同意静脉溶栓

密切监测血压

静脉溶栓1小时后右下肢肌力明显恢复

右上肢肌力明显恢复

静脉溶栓结束后48小时，患者的所有症状都缓解了，NIHSS评分降为0分。患者和家属非常感谢郑州大学五附院急诊科、脑卒中绿色通道、医学影像科、检验科以及神经内科的所有医护人员, 连连感叹是静脉溶栓治疗让他获得了第二次生命。

科普：1. 什么是脑梗死与静脉溶栓治疗？

脑梗死又称“中风”，是因各种原因导致脑部动脉血管堵塞，出现突发的神经功能缺损，如肢体瘫痪、言语障碍、口角歪斜、肢体麻木、头晕目眩、意识障碍等。

当发生这种情况时，应当立即拨打120或就近到有专门神经专科的医院就诊。经过初筛评估为急性脑卒中的患者，就可以启动脑卒中绿色通道。

静脉溶栓治疗是一种用特殊药物将堵塞血管的血栓再次溶解以达到责任血管再通的方法，取栓治疗是用微创介入的方式将血栓取出来，亦能达到使堵塞血管再通的目的，但两种治疗方式都有时间窗要求，溶栓治疗要求在发病4.5小时内进行，取栓治疗要求在发病6-8小时之内开始，后循环脑梗死可依病情延长至24小时，治疗时间越早病人恢复越好，不良反应及出血风险也越小，所以国内外专家一致提出：“时间就是大脑”。如果没有采取或没有机会溶栓或取栓治疗的患者，一般保守治疗后面临遗留明显后遗症的可能性将会大大增加，很多患者将有可能丧失生活自理能力，严重影响生活质量及生命年限，也将明显增加家庭负担。在此特别强调，溶栓/取栓治疗越早越好。

2.国家级高级卒中中心 脑卒中患者的绿色通道

2016年5月，郑州大学五附院被原国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会授予“国家卫生计生委脑卒中筛查与防治基地”和“国家卫生计生委高级卒中中心”单位，这标志着医院在脑卒中防治领域达到国内先进水平。

目前，医院急诊科、医学影像科、检验科、神经内科、神经外科、血管外科、介入科、康复医学科等多科室协作共同为急性脑卒中患者打造脑卒中绿色通道，凡呼叫郑州大学五附院120（郑州市120急救系统16号站）或采用其他方式来到院的急性脑卒中患者均可启动绿色通道。此类患者可得到优先诊疗，并由专人带领协助完成各项检查，目前此类患者从进入急诊科到完成CT检查的平均时间控制在18分钟左右，为急性脑卒中患者的抢救赢得宝贵时间。

急性脑卒中患者的初筛标准：中风120法：1（1张脸，歪啦）、2（2条胳膊、有胳膊抬不起来啦）、0（聆听语言，说不清楚啦），快快拨打120！

来源：神经内科一病区 李春杰

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