2015年6月30日，我院消化内科二病区收治一名在当地诊断为“直肠息肉”的患者。此患者一个月前无明显诱因出现血便，体重减轻10余斤，在当地医院行结肠镜检查示：直肠息肉，为进一步诊治转入我院。夏兴洲主任、郑权副主任和主治医生刘谦根据患者病情制定手术方案，7月1日，患者在无痛状态下由郑权副主任亲自主刀行结肠镜息肉切除术，术中观察：乙状结肠处可见一山田四型息肉，约5.5厘米，结构纹理清晰，基底泛白，蒂约两公分。行尼龙绳套扎器结扎息肉根蒂，扎紧根部，息肉缺血变紫色萎缩。行圈套器于尼龙绳上端切除。无出血。为防止切除端继发出血，行尼龙绳套扎器再次套扎，无出血。用圈套器取出整体息肉。送检。手术过程顺利，患者安全返回病房。

【科普·四问肠道息肉】

什么是肠道息肉？

肠道息肉就是肠道粘膜上所有隆起性的病变，通俗地说，就是肠道上长了一些肉疙瘩，包括了肿瘤性和非肿瘤性病变。息肉一般都较小，细长弯曲，形状不规则，一端游离或两端附着在肠壁上而中间悬空，呈桥样。在未确定其病理性质之前统称为息肉，明确病理性质后则按部位直接冠以病理诊断学名称，如结肠管状腺瘤、直肠原位癌、结肠炎性息肉等。

为什么肠道会长息肉？

肠道息肉的形成主要有以下几点原因：

1、感染：炎性息肉与肠道慢性炎症有关；

2、年龄：结直肠息肉的发病率随年龄增大而增高；

3、胚胎异常：幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关；

4、生活习惯：低纤维饮食与结直肠息肉有关；吸烟与腺瘤性息肉有密切关系；

5、遗传：某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性非息肉病大肠癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。

肠道息肉会发生癌变吗？

首先，我们必须明确一个前提，并不是所有的息肉都会发生癌变。

一般而言，我们会将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉（又叫新生物性息肉）。

非肿瘤性的息肉一般就不会发生癌变，主要包括：1、幼年性息肉：常见于幼儿，大多在10岁以下。常发生直肠内，呈圆球形，多为单发，病理特征为大小不等的潴留性囊腔，是一种错构瘤。2、炎性息肉：又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。常见于慢性溃疡性结肠炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸虫病﹑肠结核等肠道疾病。

腺瘤性息肉是公认的癌前病变。腺瘤性息肉可分为三种类型，即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中管状腺瘤最多见。

从发病年龄上看，腺瘤性息肉要比大肠癌早5-10年。据最新的一些文献报道，从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年，平均在5-10年。另外腺瘤息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关。广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高；腺瘤越大，癌变的可能性越大；腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的可能性越大。

如果发现了肠道息肉，我们该如何处理呢？

在临床工作中，消化科医生一般会根据肠道息肉的大小、多少、有无并发症和病理性质决定治疗方案：

1、小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查。

2、直径＞3厘米的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤应手术切除：腹膜返折以下的经肛门局部切除，腹膜返折以上的应开腹切除或在腹腔镜下手术切除。

3、病理检查若腺瘤癌变穿透粘膜肌层或浸润粘膜下层则属于浸润性癌，应按结直肠癌治疗原则处理。腺瘤恶变若未穿透粘膜肌层、未侵犯小血管和淋巴、分化程度较好、切缘无残留，摘除后不必再做外科手术，但应密切观察。

4、炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主，炎症刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉症状不明显，无须特殊治疗。

总结：肠道息肉不是大病，但也是不可忽略的。对于肠镜报告中的息肉，我们既不能置之不理，也无须过分惊慌。正确的做法应当是咨询你的医生，询问需不需要活检，需不需要治疗，听从医生的建议。当然对于反反复复的息肉生长，一定要注意遗传疾病的可能性，也要注意是否伴有其他疾病。对发现有肠道息肉但暂时不需要特殊治疗的患者，须注意日常饮食，并定期做肠镜检查。

消化内科二病区供稿 宣传科