郑老太太已经84岁高龄，平时感觉身体挺好，走路活动、干一些杂活不在话下。20天前的一个下午突然出现两只脚疼痛、麻木、发凉，再也无法行走活动。子女非常孝顺，立刻带着老太太去县医院看病，一做彩超发现两条腿的动脉血管都是血栓。考虑到老太太年纪大，当地医院连夜将老太太转至郑州大学五附院。经过下肢CTA、心电图、心脏彩超等的相关检查，及心血管内科、呼吸重症学科专家协同会诊，诊断为“双下肢急性动脉栓塞”，当晚即安排急诊手术。手术成功取出大量血栓。术后，老太太两条腿的症状很快缓解。手术后1周，老太太已经恢复了正常行走。此时，老太太突发右手麻木、发凉。经检查右上肢动脉从腋窝部位以远都堵塞了，考虑心脏的栓子又发生了脱落。医生紧急安排取栓治疗，最终右上肢恢复良好，目前老人已康复出院。

▲ 图1：CTA提示左侧髂动脉、股、腘动脉栓塞，右侧股总股浅动脉栓塞

▲ 图2：左足紫绀，右足皮色苍白

▲ 图3：术中取出大量血栓

▲ 图4：CTA提示左侧腋动脉及肱动脉栓塞

科普：冬季是心脑血管疾病的高发季节，而急性动脉栓塞是其中的一种急危重疾病，指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体、器官缺血以至坏死的一种病理过程，因发病急骤而得名。病情发展迅速，在过去，多因为就诊延误而导致较高的死亡率及截肢率，近年来，随着基层医生的认识提高，诊断率及诊断效率逐渐提升。

急性动脉栓塞最常病因是心源性，过去以风湿性心脏病为主，近年来，以心房颤动为主要发病原因。由于心脏血流的不规则流动，易在心房之内形成血栓，血栓脱落形成栓子，远端导致栓塞。其次发病原因为血管源性动脉瘤和动脉硬化粥样物质形成的栓塞。少见的有医源性心脏人工瓣膜置换和人工血管移植、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管，这些都可能引起动脉栓塞的发生。

认识急性肢体动脉栓塞临床表现，是早期就诊、早期诊断的根本措施，主要表现为：

1、疼痛（Pain）；

2、感觉异常（Paraesthesia）；

4、皮温降低（Poikilothermia）；

5、动脉搏动减弱或消失（Pulselessness）；6、运动障碍（Paralysis）。

简称6P征，非常典型，所以诊断并不困难，关键在于认识到该疾病的特点。如果延迟治疗会出现肢体缺血坏死。

▲ 图5 下肢缺血坏死肢体

▲ 图6  彩超下左心房血栓

肢体动脉栓塞治疗的关键在于预防，对于房颤、风湿性心脏病、心肌梗死室壁瘤病人，最重要的是预防措施，就是口服抗凝、抗血小板聚集药物，比如阿司匹林、华法林、利伐沙班等药物，防止心脏内血栓形成，另外需要定期复查心脏彩超，筛查有无血栓情况。

栓塞病人的预后取决于原发疾病，这类病人往往合并有严重的心脑血管或肺部疾病，这是导致该病高死亡率的原因，治疗不应该局限于栓塞的治疗，尤其需要重视心脑血管疾病、肺部疾病的治疗，多学科会诊治疗是保证病人顺利康复的主要措施。肢体动脉栓塞的治疗效果，与栓塞的部位、栓塞的发病时间、处理方案是否得当息息相关。随着栓塞时间的延长，会逐渐出现肌肉组织、神经、皮肤等坏死，感染、毒素吸收都会危急生命。治疗方案有动脉切开取栓，动脉吸栓，置管溶栓等方法，依据病人的病情，发病情况，身体状态进行选择。

作为一家综合性省级三甲医院，郑州大学五附院拥有雄厚的医疗实力，在疾病多学科综合诊治上有着非常高的水平。血管外科作为省内龙头科室，在“高危病人”、“高危疾病”的诊治有着非常丰富的临床经验，竭诚为广大患者倾心诊治。

来源：血管外科 李阳

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